在B超引導下神經阻滯復合喉罩用于腦動脈瘤介入手術的麻醉

張筑華，殷稅香（通訊作者）

（貴州省人民醫院麻醉科 貴州 貴陽 550002）

腦動脈瘤是由于腦動脈的局限性異常擴大所引起的，若發生動脈瘤體破裂會引發腦疝、呼吸停止等危險[1]。行介入手術麻醉過程中要求血壓平穩，避免血壓波動過大，B超引導下神經阻滯定位準確，喉罩對可避免喉鏡、氣管插管的機械刺激所引發的應激及心血管反應。為研究用于腦動脈瘤介入手術的有效麻醉方法，本文探究B超引導下神經阻滯復合喉罩用于腦動脈瘤介入手術的臨床效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究組病例選自我院2017年1月—2018年1月期間收治的行腦動脈瘤介入手術患者25例，其中男12例，女13例，年齡20～64歲，平均年齡（48.9±7.2）歲，病例類型：行急診腦動脈瘤填塞術14例，行擇期腦動脈瘤填塞術11例；按照美國麻醉協會（ASA）分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級8例。同時選取同期行腦動脈瘤介入手術患者25例作為對照組，其中男14例，女11例，年齡20～65歲，平均年齡（48.5±7.3）歲，病例類型：行急診腦動脈瘤填塞術15例，行擇期腦動脈瘤填塞術10例；按照美國麻醉協會（ASA）分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級7例。排除患有嚴重支氣管哮喘、心肺肝腎功能不全及有氣管插管禁忌癥的患者。兩組在性別、年齡、病例類型及麻醉分級方面比較，差異無具有統計學意義（P＞0.05），說明兩組可進行對比分析。

1.2 方法

所有病例術前均禁食且禁飲6h，術前建立靜脈通道并進行心電監護，研究組患者術前先地佐辛0.1mg/Kg，然后用0.375%羅哌卡因15ml，B超引導下行髂腹下神經阻滯，丙泊酚2mg/kg，依托咪酯0.2mg/Kg，誘導下置入喉罩，用七氟醚和丙泊酚持續泵入維持麻醉，麻醉平穩，術畢停藥。對照組患者采用氣管插管通氣麻醉，在聲門暴露情況下通過喉鏡插入氣管導管，麻醉維持采用靜脈泵注丙泊酚、瑞芬太尼以及維庫溴銨，根據血流動力學調整丙泊酚以及瑞芬太尼的輸注速度。所有患者均采用無催醒拔管法，待恢復自主呼吸，有吞咽、咳嗽反射活躍，呼喚可睜眼，即可拔管。觀察兩組患者麻醉誘導前（T1）、插管（罩）后1min（T2）、拔管（罩）后3min（T3）的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）及血氧飽和度（SpO2），記錄所有患者術中丙泊酚和瑞芬太尼用量、手術時間、蘇醒時間以及不良反應發生情況。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 藥劑用量、手術時間、蘇醒時間及不良反應發生情況分析

研究組丙泊酚、瑞芬太尼用量均明顯少于對照組，蘇醒時間明顯少于對照組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05），研究組躁動1例、嗆咳1例、咽部不適1例，對照組躁動2例、嗆咳3例、惡心嘔吐3例、咽部不適3例，研究組不良反應發生率明顯低于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥劑用量、手術時間、蘇醒時間以及不良反應情況分析

2.2 不同時間點HR、MAP及SpO2分析

對照組T3時間段HR、MAP及SpO2與T1、T2對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組T1、T2、T3時間段HR、MAP及SpO2對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），兩組在T3時間段HR、MAP及SpO2對比，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點HR、MAP及SpO2分析

3 討論

腦動脈瘤介入手術是治療腦動脈瘤的新型微創手術方式，術中維持患者血流動力學穩定，可避免瘤體發生破裂，降低死亡發生機率，因此對介入手術麻醉提出較高的要求，麻醉過程中要保持循環系統、體征以及呼吸穩定[2]。臨床研究顯示B超引導下的神經阻滯定位精準，且對患者機體損傷較小，可有效避免傳統麻醉方式操作的盲目性和隨機性，提高麻醉操作的成功率，喉罩通氣具有對咽部和氣道刺激小，無需暴露聲門，不會引發咽喉部和氣管感受器強烈的應激反應，麻醉深度要比氣管插管淺，因此用藥劑量更少，在臨床上應用于不同類型手術麻醉[3]。

通過本組資料研究顯示采用B超引導下神經阻滯復合喉罩的研究組患者丙泊酚、瑞芬太尼用量明顯低于對照組，蘇醒時間明顯少于對照組，且不良反應發生率要顯著低于對照組，研究組T1、T2、T3時間段HR、MAP及SpO2對比無差異，研究組T3時間段HR、MAP明顯低于對照組，而SpO2明顯高于對照組，充分肯定了其應用效果，與文獻[4]報道情況相符，患者蘇醒時間短，血流動力學參數變化不大，血壓和心率平穩。綜上所述，在B超引導下神經阻滯復合喉罩用于腦動脈瘤介入手術效果好且安全可靠，具有用藥少、蘇醒時間短及血流動力學平穩等優點，值得進行臨床推廣應用。