胸部創傷診斷中DR和螺旋CT檢查的應用

王 宏

（青海西寧市第二人民醫院 青海 西寧 810003）

胸部創傷是臨床上常見的一種急危重癥，多因交通事故、高處墜落、暴力撞擊、銳器刺傷所致，具有發病突然、病情變化快的特點，以胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血為主要特征，一旦治療不及時或治療不當，隨著病情進展，可造成多器官功能衰竭等，甚至導致患者死亡[1-2]。因此，快速、及時、準確的對胸部創傷類型進行診斷是臨床治療的關鍵環節，數字化X線攝影（DR）與多層螺旋CT均為臨床常用的影像學手段，本研究選取我院131例胸部創傷患者為研究對象，探討DR平片與螺旋CT檢查在胸部創傷診斷中的應用價值，現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2015年1月至2018年6月我院131例胸部創傷患者為研究對象，所有患者均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、咯血等癥，部分患者合并頭顱、四肢及腹部損傷，自愿參與本次研究，且排除治療依從性差及檢查禁忌癥者。其中男68例，女63例；年齡16～80歲，平均年齡（48.75±3.56）歲；受傷至就診時間0.5～70h，平均（26.57±2.38）h；致傷原因：交通事故傷48例，高處墜落傷37例，跌摔傷25例，直接暴力傷21例。

1.2 方法

所有患者均行DR平片及螺旋CT檢查，DR檢查：選擇西門子AXIOM型X線攝影機，參數設置：電壓115～120kV，電流10～12.5mAs，根據患者的自身病情于站立位前位、站立位、側位、站立位斜位及平臥位進行攝片，必要時加攝肋骨點片，將所得數據傳輸到電腦工作站進行后處理，并由專業的影像學醫師分析圖像，給出診斷結果。螺旋CT檢查：采用西門子64層螺旋CT掃描儀，參數設置：管電流200mA，管電壓120kV，螺距0.993，矩陣512×512，層厚及層間距均為5mm，患者取仰臥位，對肋弓下緣及胸廓入口之間區域進行掃描，觀察肺實質、胸腔、胸部骨折、縱膈及軟組織的損傷情況，對疑似骨折的患者采用VRT技術進行掃描，支氣管采用MIP技術進行掃描，獲取掃描圖像后由專業的影像學醫師分析圖像，給出診斷結果，比較兩種檢查方法的診斷符合率。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行獨立樣本χ2檢驗，P＜0.05表示存在統計學差異。

2 結果

在131例胸部創傷患者中，經手術結果證實，胸腔積液29例，肺不張38例，肺撕裂傷27例，氣胸35例，心包積液52例，肋骨骨折34例，縱隔損傷28例，胸骨骨折21例，血胸57例，肺挫傷88例，肺塌陷18例，胸椎骨折31例。DR組與CT組在胸骨骨折及胸椎骨折中的診斷符合率比較無統計學差異（P＞0.05），而CT組在胸腔積液、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、心包積液、肋骨骨折、縱隔損傷、血胸、肺挫傷及肺塌陷中的診斷符合率顯著高于DR組（P＜0.05）。

表1 兩種檢查方法診斷符合率比較（n，%）

3 討論

胸部創傷直接關系著胸腔內各重要器官功能，因此即使采用有效的手段明確病情并給予對癥治療對改善預后具有重要意義[3]。DR平片操作簡單，對操作者及檢查者要求較低，是胸部創傷診斷的首選方式，但有研究表明，DR平片在胸部創傷診斷中圖像易出現相互重疊，部分病變無法完全顯示，漏診率較高[4]。而螺旋CT分辨率及清晰度均較高，可清晰的顯示胸部創傷后的各種病理形態改變，且可利用三維圖像多角度、多層次的顯示損傷部位情況，有效避免微小病灶的漏診[5]。本研究結果表明，DR組與CT組在胸骨骨折及胸椎骨折中的診斷符合率比較無統計學差異（P＞0.05），而CT組在胸腔積液、肺不張、肺撕裂傷、氣胸、心包積液、肋骨骨折、縱隔損傷、血胸、肺挫傷及肺塌陷中的診斷符合率顯著高于DR組（P＜0.05）。

綜上所述，螺旋CT在胸部創傷中的診斷符合率較高，值得臨床應用推廣。