超聲診斷對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床價(jià)值研究

張 霞

（山東省聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院 山東 聊城 252000）

引言

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（CSP）是一種特殊的異位妊娠，主要指的是受精卵在子宮切口瘢痕部位著床及發(fā)育情況[1]。針對(duì)CSP，如果不能及時(shí)診斷，疾病持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)致患者子宮部位大出血[2]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的快速發(fā)展，臨床推廣應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷CSP的方法，該診斷方法在實(shí)際應(yīng)用中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月至2018年1月超聲科收治的285例CSP患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診，患者本人及家屬均對(duì)本次研究的內(nèi)容了解，且在檢查前也都簽署知情同意書(shū)。285例患者的一般資料如下：患者中年齡最小者26歲，年齡最大者38歲，平均年齡（31.4±2.3）歲；患者距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間為9個(gè)月至7年，平均時(shí)間（4.1±1.3）年；既往剖宮產(chǎn)次數(shù)為1～3次，平均（1.7±0.3）次。

1.2 方法

所有患者均使用LOGIQ E9型彩超儀，經(jīng)陰道超聲探頭的頻率為5～7.5MHz。超聲檢查主要是取患者膀胱截石位為檢查體位，采用超聲探頭對(duì)患者的宮腔進(jìn)行全方位的掃查，認(rèn)真了解患者孕囊的著床位置、孕囊同剖宮產(chǎn)瘢痕位置的具體關(guān)系。疑似患者為瘢痕妊娠，檢查人員對(duì)患者妊娠物的具體形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及子宮肌層的厚度進(jìn)行觀察，以掌握患者異位妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)陰道彩超檢查的符合率。同時(shí)對(duì)超聲診斷的聲像圖特征進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，差異顯著采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷結(jié)果

285例CSP患者，經(jīng)超聲280例被確診，5例未檢出，確診率為98.25%，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 超聲同病理診斷結(jié)果對(duì)比（n， %）

2.2 聲像圖表現(xiàn)

285例CSP超聲分型診斷如下：（1）單純?nèi)焉锬摇３曁讲榛颊吲吣逸^大，明顯向膀胱凸出，宮頸內(nèi)外口緊閉；孕囊旁存在豐富的血流，其滋養(yǎng)血管主要來(lái)源于切口肌層部位；（2）宮腔型。妊娠囊超宮腔部位延伸，檢查時(shí)可達(dá)宮底部位，孕囊的形態(tài)規(guī)則不妥，靠近瘢痕部位孕囊較長(zhǎng)，部分滋養(yǎng)組織還位于瘢痕部位。（3）混合回聲型。所有患者均為子宮下段內(nèi)膜形態(tài)失常，在子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位出現(xiàn)不均勻的回聲包塊，團(tuán)狀回聲呈現(xiàn)為海綿狀、網(wǎng)格狀，同肌層分解模糊，切口部位的肌層比較薄。

3 討論

醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，使得現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。實(shí)施完剖宮產(chǎn)術(shù)的女性，再次妊娠后有更高幾率出現(xiàn)切口瘢痕部位妊娠情況[3]。針對(duì)CSP的患者，若不及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮大出血及子宮破裂情況，嚴(yán)重甚至可威脅患者的生命健康，因此盡早診斷疾病非常關(guān)鍵。

針對(duì)女性CSP患者，在實(shí)際診斷的時(shí)候，常通過(guò)臨床表現(xiàn)及超聲輔助檢查。超聲輔助檢查是一種無(wú)創(chuàng)、快速且準(zhǔn)確率高的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)階段已在臨床中得到廣泛的應(yīng)用與推廣。在具體應(yīng)用超聲診斷CSP的時(shí)候，常應(yīng)用經(jīng)陰道超聲診斷的方式，相比常規(guī)行經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲能夠更加清除的顯示反應(yīng)妊娠囊的位置、形態(tài)及大小，且低回聲的影像表現(xiàn)還可充分反映子宮瘢痕妊娠部位的妊娠囊位置及手術(shù)切口，準(zhǔn)確測(cè)量子宮基層厚度，進(jìn)而指導(dǎo)臨床疾病的治療[4]。在本次研究中，探討使用經(jīng)陰道超聲診斷CSP的效果，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示經(jīng)超聲診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到98.25%，這一結(jié)果表明超聲診斷的價(jià)值顯著。此外在超聲聲像圖表現(xiàn)上，超聲也檢出單純?nèi)焉锬摇m腔型及混合回聲型三種類型，其中妊娠囊型的CSP在患者子宮頸部位并未見(jiàn)胚胎著床；宮腔型則顯示孕囊的形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則樣；混合回聲型表現(xiàn)出不均勻的回聲包塊，切口肌層較薄。通過(guò)超聲診斷結(jié)果，充分提示應(yīng)用超聲診斷CSP的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，這為疾病的及時(shí)篩查及治療提供重要幫助。

綜上所述，針對(duì)CSP的患者，臨床中采用經(jīng)陰道超聲的的診斷方式，不但可以準(zhǔn)確定位妊娠囊，還可以了解妊娠囊的大小、形態(tài)及血供，這為CSP的早期診斷及治療提供重要依據(jù)，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。