超聲診斷早期輸卵管異位妊娠的臨床觀察分析

藍文潔，鄭秋華

（廣州市增城區人民醫院超聲科 廣東 廣州 511300）

宮外孕主要是女性輸卵管或周圍組織發生炎癥反應，阻礙孕卵正常運行至子宮內，導致孕卵在輸卵管內著床發育，從而導致流產、輸卵管破裂[1]。輸卵管妊娠主要表現為停經、陰道流血，嚴重者導致休克、暈厥。臨床中主要采用B超檢查、孕酮檢測、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查后穹窿穿刺等，其中以超聲診斷為主[2]。本文回顧性分析臨床中50例早期輸卵管異位妊娠患者的超聲檢查情況，觀察超聲診斷在臨床中確診輸卵管異位妊娠的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析作者所在醫院2017年3月—2018年12月年內收治的50例早期輸卵管異位妊娠患者的進行檢查診斷情況，平均年齡（25.63±6.49）歲。經產婦29例，初產婦21例，50例患者中有46例存在明顯的停經，平均停經時間52.39±3.00天，22例患者有明顯不規則陰道流血，23例患者檢查雙附件有明顯壓痛。所有患者最終由病理檢查確診。

1.2 方法

患者在檢查前飲水，適當充盈膀胱。平臥在檢查床上，檢查醫師彩色超聲診斷儀對患者進行檢查。對患者腹部及盆腔部位進行多方位檢查。內容如下：宮腔內是否存在孕囊，子宮體積、雙附件是否正常，盆腔中是否存在炎癥表現、積液及異常包塊。存在異常包塊時檢查包塊體積、形態及內部回聲等。腹壁檢查后囑28例無陰道流血患者排尿后，取截石位，探頭套上一次性檢查套并涂抹耦合劑，經患者陰道進一步檢查，觀察附件區域包塊及包塊周圍血運狀況。兩種檢查聯合診斷，給予臨床醫師診斷結果[3]。

1.3 臨床療效觀察指標

與術后病理診斷結果為標準，計算超聲診斷準確率及漏診率。超聲準確率＝超聲診斷輸卵管異位妊娠例數/50×100%，漏診率=（50-超聲診斷輸卵管異位妊娠例數）/50×100% 。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0統計軟件，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的超聲異常聲像比較

超聲診斷中，50例早期輸卵管異位妊娠中單一經腹壁超聲診斷中62.0%的患者存在附件包塊，80.0%的患者存在盆腔積液。經腹壁聯合陰道超聲診斷中有84.0%的患者有附件包塊，100.00%的患者存在盆腔積液。詳情見表1。

2.2 超聲診斷準確率及誤診率情況

單一經腹壁超聲確診病例為31例，診斷準確率為62.0%，聯合陰道超聲檢查的診斷準確率為84.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。單一經腹壁超聲誤診率為38.0%，聯合陰道超聲檢查的誤診率為16.0%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

嚴重輸卵管異位妊娠發生暈厥、休克等，死亡率在孕產婦死亡率中占10.00%左右，因此早期診斷輸卵管異位妊娠是控制疾病發展的關鍵[4]。孕婦在確診前無顯著特異性表現，而異位妊娠的發生部位特殊，常規孕酮檢查診斷率較差，刮宮性診斷對患者損傷較大，因此安全、快捷、可靠的超聲診斷在臨床中廣泛應用[5]。

早期明確診斷異位妊娠在臨床治療中有重要意義。臨床中早期妊娠主要以孕酮檢查、HcG檢查為主，易出現假陽性診斷，造成誤診。超聲檢查在臨床中的廣泛應用，使超聲診斷在異位妊娠檢查中有重要地位。超聲檢查可明顯顯示輸卵管內部中是否存在孕囊、胚芽、胎心胎囊等，若有異常則可根據超聲圖像診斷輸卵管異位妊娠。但因經腹壁與包塊的距離、超聲傳導、孕囊較小、滋養層血流頻率等問題導致檢查存在誤診、漏診[6]，因此，腹壁超聲診斷聯合陰道超聲診斷的診斷正確率更高。陰道超聲檢查儀緊貼宮頸及陰道穹窿，能提高陰道超聲檢查診斷率，且陰道超聲檢查不需膀胱充盈適用于腸道不適患者[7]。

本次研究表明，本次檢查的50例早期輸卵管異位妊娠患者，腹壁超聲診斷聯合陰道超聲診斷準確率為84.0%。單一腹壁超聲診斷準確率62.0%。因此，單一診斷中依舊存在誤差，聯合超聲診斷可提高輸卵管異位妊娠的診斷準確率。腹壁超聲診斷聯合陰道超聲依舊存在16.00%的漏診率，這可能與早期異位妊娠的孕囊包塊小有關。綜上所述，超聲診斷早期輸卵管異位妊娠，具有較高診斷準確性，且快捷安全，可以作為輸卵管異位妊娠的檢查首先選。

表1 不同檢查方式的超聲檢查發現異常聲像的比較

表2 不同檢查方式的超聲診斷準確率和誤診率比較