彩色多普勒超聲技術(shù)在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的診斷價(jià)值

李明華

（云南省牟定縣人民醫(yī)院 云南 楚雄洲 675500）

超聲是當(dāng)前臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛一種診斷胎兒畸形手段。臨床上對(duì)于胎兒畸形診斷可從其形態(tài)學(xué)角度觀察[1-2]。產(chǎn)前超聲通常能發(fā)現(xiàn)胎兒存在解剖畸形。在近年，隨著對(duì)胎兒的產(chǎn)前篩查以及產(chǎn)前診斷技術(shù)不斷的不斷規(guī)范，臨床對(duì)于胎兒畸形的篩查技術(shù)也在不斷成熟。研究以探討胎兒畸形產(chǎn)前篩查中彩色多普勒超聲技術(shù)的診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入本院2016年1月至2018年12月接收行胎兒產(chǎn)前篩查孕婦500例。產(chǎn)婦年齡范圍19～41歲，平均年齡（27.6±3.8）歲，胎兒孕周在12～40w。納入產(chǎn)婦均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

應(yīng)用Philips iU 22 和 GE Voluson E 8 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率為 2.5～3.5MHz。依據(jù)產(chǎn)婦孕期分別進(jìn)行檢查。其中，早孕期（孕12～14w）：對(duì)胎兒的染色體軟指標(biāo)以及初步形態(tài)學(xué)進(jìn)行篩查，產(chǎn)婦均行仰臥體位，經(jīng)腹部與TVS進(jìn)行檢查，測(cè)量胎兒頭、臀長(zhǎng)徑，頭徑，四肢發(fā)育，胎心，監(jiān)測(cè)胎兒NT值與鼻骨情況；孕中期（孕18～24w）：孕中期胎兒的各個(gè)器官發(fā)育相對(duì)成熟，此時(shí)為系統(tǒng)檢查胎兒畸形的一個(gè)最佳時(shí)期，納入產(chǎn)婦均行仰臥體位，經(jīng)腹部行多方位與多切面掃查檢查，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行觀察：測(cè)量頭圍、雙頂徑、腹圍、股骨徑、臍帶、羊水指數(shù)以及胎盤分級(jí)情況；通過多切面掃查胎兒頭顱，唇、面部，胸腔、心臟，脊柱、腹腔、雙腎以及四肢發(fā)育情況，對(duì)胎兒畸形器官或畸形系統(tǒng)進(jìn)行診斷。晚孕期（孕28～34w）：進(jìn)行補(bǔ)漏篩查并觀察胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育情況，方法與孕中期檢查方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析彩色多普勒超聲檢查情況，持續(xù)對(duì)產(chǎn)婦隨訪至胎兒出生或引產(chǎn)結(jié)束，分析診斷情況。

2 結(jié)果

500例產(chǎn)婦經(jīng)彩色多普勒超聲篩查發(fā)現(xiàn)畸形16例，胎兒畸形率3.20%，其中，引產(chǎn)10例、觀察后出生5例、胎死宮內(nèi)1例。漏診2例，漏診率0.5%。早孕期檢出3例中包括1例NT增寬、1例無鼻骨、1例腦膨出，均引產(chǎn)。孕中期檢出9例包括單純側(cè)腦室增寬2例，后續(xù)觀察未見明顯變化出生；2例脈絡(luò)叢囊腫，引產(chǎn)；1例唇裂，觀察后出生；2例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，引產(chǎn)；1例雙側(cè)胸腔積液，觀察出生；1例先天性膽梗阻，宮內(nèi)死亡。晚孕期檢出4例包括2例胸腔積液，超聲觀察積液減少，出生；1例腦空洞，引產(chǎn)；1例脊柱骶尾囊性包塊，引產(chǎn)。漏診2例為室間隔缺損。見表1。

表1 胎兒畸形產(chǎn)前篩查結(jié)果分析

3 討論

胎兒異常主要指胎兒的外形或者體內(nèi)見可識(shí)別結(jié)構(gòu)、功能異常。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)水平的提升，圍產(chǎn)兒因其他原因?qū)е滤劳龅母怕什粩嘟档停合忍煨曰我约疤喊l(fā)育異常均是作為圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，當(dāng)前對(duì)于胎兒畸形的預(yù)防仍缺乏有效預(yù)防措施[3-4]。隨著當(dāng)前超聲診斷儀器分辨率等的不斷提升，通過產(chǎn)前超聲檢查能獲得胎兒的器官以及發(fā)育狀況信息，產(chǎn)前對(duì)于胎兒神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)畸形，腹裂、臍膨出，成骨及軟骨發(fā)育不良等均能較有效檢出，多數(shù)胎兒畸形的特征明顯，可通過超聲圖像檢出。研究針對(duì)500例產(chǎn)婦經(jīng)彩色多普勒超聲篩查發(fā)現(xiàn)畸形16例，胎兒畸形率3.20%，其中，引產(chǎn)10例、觀察后出生5例、胎死宮內(nèi)1例。漏診2例，漏診率0.5%。研究納入200例孕早期產(chǎn)婦，檢出畸形3例、隨訪發(fā)現(xiàn)漏診1例；納入孕中期產(chǎn)婦472例，檢出畸形9例、漏診1例；納入孕晚期產(chǎn)婦228例，檢出畸形4例。研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲技術(shù)在不同孕期的產(chǎn)前超聲診斷效果不同，在孕早期主要以篩查胎兒的染色體異常情況，在該時(shí)期檢出胎兒NT增寬、未見鼻骨等，結(jié)合母體血清檢測(cè)可有效檢出21-三體綜合征，在孕早期超聲可發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重畸形胎兒，對(duì)于腦膨出等的檢出效果明確；對(duì)于孕中期產(chǎn)婦，其羊水相對(duì)充足，超聲更有利于顯示胎兒的內(nèi)臟結(jié)構(gòu)，因此，在孕中期發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)進(jìn)行中期引產(chǎn)的時(shí)機(jī)恰當(dāng)；對(duì)于孕晚期產(chǎn)婦，超聲檢查主要以發(fā)揮查漏補(bǔ)缺的作用，此時(shí)超聲可發(fā)現(xiàn)臍膨出、微小脊柱裂等較不明顯畸形[5]。

此外，本次漏診2例為室間隔缺損，提示對(duì)于室缺等先心病，胎兒期的超聲檢出效果仍相對(duì)較差，對(duì)于單純性室缺超聲檢查相對(duì)困難，因此，在進(jìn)行室間隔掃查時(shí)應(yīng)注意對(duì)胎兒的各個(gè)角度與各個(gè)切面進(jìn)行連續(xù)性動(dòng)態(tài)掃查，減少盡量對(duì)室缺的假陽性與假陰性檢查情況發(fā)生。

綜上所述，臨床上彩色多普勒超聲技術(shù)是胎兒畸形產(chǎn)前篩查的一種有效手段，其檢查結(jié)果較準(zhǔn)確，臨床上可應(yīng)用彩色多普勒超聲技術(shù)結(jié)合其他診斷方法篩查胎兒畸形。