常規超聲聯合超聲造影技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值

劉 麗，趙 然

（黑龍江省黑河市第一人民醫院 黑龍江 黑河 164300）

引言

甲狀腺結節具備較高的臨床發病率，隨著醫學影像技術的不斷發展和體檢普及率的提升，甲狀腺結節的檢出率明顯提高。由于良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節的治療方法存在明顯差異，因此對甲狀腺結節良惡性進行有效鑒別顯得尤為重要[1]。目前臨床上在對甲狀腺結節良惡性進行鑒別時所應用的方法主要包括超聲、CT、組織學、核素掃描及細胞學檢查。超聲憑借其操作方便、無創、可重復性好受到醫師青睞。本次研究就選取甲狀腺結節患者306例，探討常規超聲聯合超聲造影技術在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的應用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的甲狀腺結節患者306例，納入標準：甲狀腺存在低回聲結節，甲狀腺結節直徑不超過3cm，對本次研究內容知情同意，同時經手術病理檢查確診；排除標準：甲狀腺結節直徑超過3cm，存在明顯鈣化，對甲狀腺結節邊緣顯示造成影響的患者。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。其中男60例，女246例，年齡22～75歲，平均（44.8±10.2）歲。全部患者均接受常規超聲和超聲造影技術檢查，共發現370個甲狀腺結節，最大徑為0.7～3.0cm，患者全部接受手術治療。

1.2 研究方法

超聲檢查所應用的儀器為HITACHI-ALOKA 70超聲診斷儀，探頭頻率4～15MHz和3～9MHz。患者簽署造影劑知情同意書后，指導患者保持平臥位，將頭部向后仰，對頸前區進行充分暴露。檢查過程中告知患者屏氣，首先開展常規超聲檢查，對甲狀腺結節全貌和周邊組織進行檢查，包括結節大小、位置、形態、邊界、鈣化及包膜浸潤程度。然后告知患者開展吞咽動作，對甲狀腺結節粘連情況進行檢查。然后開展超聲造影檢查，將超聲模式轉換為造影模式，抽取2.4mL注射用六氟化硫微泡——聲諾維（Sonovue）造影劑，通過肘正中靜脈快速團注微泡懸浮液，后立即采用5mL生理鹽水進行快速推注，同時啟動計時器，開展超聲造影檢查，告知患者平靜呼吸，對2～3min動態圖像進行觀察和記錄，對動態造影錄像進行回放，對病灶結節所具備的強化程度、增強模式等進行記錄。

1.3 觀察指標

全部患者的影像學資料均安排2名經驗豐富的超聲醫師開展閱片，診斷鑒別甲狀腺結節的良惡性，若二者意見不統一，則需要由二人進行共同商議后得出最終意見。同時將病理診斷結果作為診斷金標準，對常規超聲聯合超聲造影鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的靈敏度、特異性進行計算。

2 結果

甲狀腺結節內部存在64個多發微小鈣化低回聲結節，302個邊界不清低回聲結節，302個形態不規則低回聲結節，65個結節鄰近包膜浸潤結節；通過實施造影檢查后發現，182個低回聲結節未出現增強情況，188個結節出現低增強，138個結節體積減小。

通過開展常規超聲共診斷出320個甲狀腺惡性結節，通過開展超聲造影檢查發現315個甲狀腺惡性結節，手術病理檢查確診305個甲狀腺乳頭狀癌，65個結節性甲狀腺腫。常規超聲聯合超聲造影技術對甲狀腺惡性結節進行診斷的靈敏度為100.00%，特異性為84.62%。如表1。

表1 常規超聲聯合超聲造影檢查結果和病理檢查結果比較

3 討論

甲狀腺結節為甲狀腺發生的主要疾病，甲狀腺惡性病變常見病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，同時也可能為甲狀腺濾泡癌、淋巴瘤、未分化癌。目前臨床上主要應用超聲對甲狀腺良惡性病變進行診斷，所應用的超聲模式包括常規超聲、超聲造影、彈性超聲。在對甲狀腺惡性結節進行檢查時，常規超聲聯合超聲造影的表現主要為：甲狀腺結節不具備清晰邊界；結節內部存在強回聲，且呈現為多發點狀；不具備規則的形態；結節內部存在低增強信號；結節周邊不存在明顯環形增強[2]。

本次研究結果顯示，通過開展常規超聲共診斷出320個甲狀腺惡性結節，通過開展超聲造影檢查發現315個甲狀腺惡性結節，手術病理檢查確診305個甲狀腺乳頭狀癌，65個結節性甲狀腺腫。常規超聲聯合超聲造影技術對甲狀腺惡性結節進行診斷的靈敏度為100.00%，特異性為84.62%，這也和前人的研究報道相符[3]。通過開展病理學檢查后發現，65個結節性甲狀腺腫內部存在部分壞死，從而導致超聲信號出現不均勻增強，且相較于超聲造影前，結節體積也明顯縮小，因此在應用常規超聲進行檢查時，難以將其和甲狀腺乳頭狀癌進行區分。

綜上所述，常規超聲聯合超聲造影技術可使甲狀腺惡性結節的診斷準確性提高。