雙能量CT成像技術(shù)評(píng)估脊髓最大根髓動(dòng)脈

李 儒，侯佳辰，郭 興（通訊作者）

（柳州市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 柳州 545005）

脊髓最大根髓動(dòng)脈（Adamkiewicz artery，AKA）是直徑在0.5～1.5mm的細(xì)小血管，起源及其分支走行復(fù)雜[1]，它的損傷可引起脊髓的血供和功能，目前多層螺旋CT血管造影（CTA）、MRA和DSA是主要的顯示方式[2]。隨著雙能量CT的發(fā)展，更快的掃描速度，更低的輻射劑量，更強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以更好的顯示AKA。

1 資料與方法

1.1 一般資料

尋找30名無(wú)心肺功能障礙，無(wú)胸腹主動(dòng)脈病變及對(duì)比劑過(guò)敏史的志愿者。

1.2 掃描方法

采用Siemens Somatom Definition Flash CT雙能量成像模式行脊髓增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：螺距O.984，采集層厚0.625mm，管電流550mA，管電壓40～140kVp瞬時(shí)切換。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑，對(duì)比劑采用碘普羅胺（含碘370mg/m1），以4～4.5ml/s的流率團(tuán)注80～100ml，然后注射生理鹽水40ml。掃描范圍從胸廓入口至腰2椎體水平。采取T8平面主動(dòng)脈作為興趣監(jiān)測(cè)區(qū)，設(shè)定增強(qiáng)掃描觸發(fā)閾值為150HU、延遲掃描時(shí)間20～23秒以達(dá)到動(dòng)脈晚期。

1.3 圖像后處理

將掃描完成后得到的80kV和140kV兩種能量的混合數(shù)據(jù)，傳輸至工作站，采用雙能量模式成像，利用單能量+、VRT等多種后處理方法顯示脊髓動(dòng)脈。

2 結(jié)果

由兩位診斷醫(yī)師共同閱片，以斜冠位上出現(xiàn)AKA特征征發(fā)夾征為判斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：26例可以在工作站后處理后顯示AKA，顯示率為87%（26/30）；AKA起源于左側(cè)肋間動(dòng)脈和腰升動(dòng)脈的26例（22/26，85%），全部源于第T8～L2水平（如圖1）；起源于右側(cè)第T10～L2水平肋間動(dòng)脈和腰升動(dòng)脈的4例（4/26，15%）；單能量+后處理模式，能量（KeV）值越低，圖像對(duì)比度越高，AKA顯示越清晰（如圖2a、圖2b）。

圖1 示AKA特征發(fā)夾征工作站單能量+模式重建，低能量（KeV）值圖2b顯示比高能量（KeV）值圖2a顯示清晰。

3 討論

正常節(jié)段性脊髓動(dòng)脈在椎間孔處分為腹側(cè)支、背側(cè)支及中間支。中間支沿脊神經(jīng)根走行進(jìn)入椎管，被稱為根髓動(dòng)脈。進(jìn)入椎管后，進(jìn)一步分為前、后根髓動(dòng)脈，分別走行于脊髓的腹側(cè)與背側(cè)并分別匯入脊髓前、后動(dòng)脈。大根髓動(dòng)脈是前根髓動(dòng)脈中最大的、最固定的一支，直徑0.8～1.3mm，由它匯成的脊髓前動(dòng)脈提供了下胸髓及腰髓75%的血供，其血供區(qū)主要分布于脊髓近腹側(cè)2/3的區(qū)域，是下半部脊髓的主要供血?jiǎng)用}[3]。該動(dòng)脈據(jù)不同學(xué)者研究報(bào)道70%～90%出現(xiàn)在左側(cè)，以T8～T12最多，24%人有兩支AKA[1，4，5]。本組志愿者符合文獻(xiàn)報(bào)道，因例數(shù)不多，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)存在兩支AKA的情況。

目前常用顯示AKA的方法主要為DSA、MRA及CTA。DSA可以實(shí)時(shí)、連續(xù)成像，消除了血管以外組織的重疊影響，可清楚顯示AKA的走行及周圍微小結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，評(píng)估其是否閉塞。但DSA檢查有創(chuàng)、操作復(fù)雜費(fèi)時(shí)要求高且有一定的機(jī)率并發(fā)脊髓截癱，隨著近年來(lái)CTA和MRA技術(shù)的發(fā)展和成熟，現(xiàn)已不主張將DSA作為評(píng)估AKA的常規(guī)方法。MRA顯示AKA具有無(wú)創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)。由于骨皮質(zhì)在MRI上顯示為低信號(hào)，加上背景抑制技術(shù)，使得血管貼近骨皮質(zhì)走行時(shí)也能清楚地顯示。但由于空間分辨率低，對(duì)細(xì)小動(dòng)脈顯示效果不佳，難以較好顯示AKA起源及周圍微小結(jié)構(gòu)[6]。據(jù)Yoshioka等報(bào)道，大根髓動(dòng)脈在MRA的成功顯示率為66.7%[7]。多排螺旋CT時(shí)間及空間分辨率高，MPR、MIP、CPR等圖像后處理功能強(qiáng)大，明顯提高了AKA的成功顯示率及效果。隨著雙能量CT技術(shù)的發(fā)展，其比常規(guī)CTA擁有更高的空間和時(shí)間分辨率、單能量+及VRT等更強(qiáng)大的后處理方式，進(jìn)一步提高了AKA的顯示效果的同時(shí)亦降低了掃描輻射劑量。AKA細(xì)小，屬于主動(dòng)脈的第四級(jí)分支，其強(qiáng)化峰值略晚于降主動(dòng)脈。為了提高成像效果，本組30名志愿者采用了高濃度對(duì)比劑、較快的注射速率，且考慮到雙能量CT掃描速度更快，為了達(dá)到動(dòng)脈晚期故將延遲掃描觸發(fā)時(shí)間設(shè)定比常規(guī)CTA晚，經(jīng)多次試驗(yàn)，最終設(shè)定延遲20～23s觸發(fā)掃描，成功顯示AKA26名，在后處理工作站運(yùn)用單能量+調(diào)低能量（KeV）值后，AKA的顯示效果得到進(jìn)一步提升。但仍存在一些不足，如骨性結(jié)構(gòu)的影響并不能完全消除，當(dāng)細(xì)小的動(dòng)脈進(jìn)入椎間孔，貼近骨質(zhì)走行時(shí)，使動(dòng)脈難以滿意顯示。

綜上所述，雙能量CT成像技術(shù)可以用于評(píng)估脊髓最大根髓動(dòng)脈，特別是運(yùn)用單能量+后處理方式調(diào)低能量（KeV）值后圖像效果更佳。