低劑量螺旋CT掃描技術在肺結節篩查中的應用

何榮興，覃浩玲，陳應明，林爾堅（通訊作者），孫海興

（中山大學附屬第一醫院東院放射科 廣東 廣州 510700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2017年6月—2018年5月接受多層CT胸部掃描的健康體檢人群900例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，常規劑量組450例，女性210例，男性240例，年齡23～74歲，平均年齡62.22±13.65）歲；低劑量組450例，女性220例，男性230例，年齡23～75歲，平均年齡為（63.18±11.42）歲。患者既往均無明確癌或全身其他癌癥病史，無明確肺部疾病病史，均無曾從事過肺癌高危職業和吸煙史＞5年者不納入本研究[1]。

1.2 方法

（1）檢查設備：使用東芝64排螺旋CT（Aquilion64）完成胸部掃描。患者取仰臥位，掃描范圍從肺尖至肋膈角，所有患者均平掃。（2）掃描參數：常規劑量組：采取Sure Exp.3D Standard掃描序列：管電壓為120kV，管電流為智能自動毫安秒掃描（管電流30～100mAs），準直寬度與采集的方式為64×0.5mm，螺距1.5，重建間隔與重建層厚均為5mm。低劑量組：運用管電壓120kV，預設參考管電流為25mAs，采集的方式為64×0.5mm，螺距1.5，重建間隔與重建層厚均為5mm。均采用標準算法重建。（3）射線劑量評估：東芝Aquilion64排CT機根據預設掃描條件自動計算CT容積劑量指數（CTDIvo1）和劑量長度乘積（OLP）。（4）圖像質量評估：由兩位有高年資醫師采用雙盲法分別對兩組病例的圖像進行評估（可調節窗寬，窗位），按肺紋理及肺內病灶是否顯示清晰，以及噪聲大小及有無偽影等進行分級評估，圖像質量定義為3個等級：欠佳，一般和良好。

1.3 統計學分析

運用統計學軟件SPSS17.0行數據的分析處理，常規劑量組、LDCT組兩組肺結節和肺癌檢出率采用百分率（%）表示，組間對比采用χ2檢驗，兩組CT圖像的圖像質量采用百分率（%）表示、總劑量長度乘積（DLP）、劑量參數毫安秒均以均數±標準差（±s）表示，組間對比用t值檢驗。若P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圖像質量比較

常規劑量組450例圖像質量均為優，圖像質量優率為100.00%；所掃描獲得的圖像可觀察到肺紋理等結構，圖像清晰，無偽影，噪聲小。低劑量組450例患者中，其中430例表現為圖形質量較優，20例圖像質量欠佳，圖像優良率為95.00%；5例圖像質量一般，因其肥胖，噪聲較大，通過調節窗寬和窗位可觀察到肺紋理等結構。兩組圖像質量都能滿足臨床診斷要求；對兩組間差異行配對χ2檢驗，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組輻射劑量比較

兩組劑量參數毫安秒（mAs）、CT容積劑量指數（CTDIvo1）、總劑量長度乘積（DLP）結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。低劑量法掃描可顯著降低患者輻射劑量。

表1 兩組輻射劑量比較（±s）

表1 兩組輻射劑量比較（±s）

注：*表示與常規劑量組比較，P＜0.05。

總DLP（mGy cm）常規劑量組 120 30～100 4.16±1.65 140.42±20.57低劑量組 120 25 2.26±1.18 61.31±24.42*組別 KV mAs CTDIvol（mGy）

2.3 肺結節檢出率和病理檢查符合率比較

肺結節檢出率、病理檢查符合率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。智能自動毫安秒組檢出肺結節34例39個，結節最大徑2～26mm（平均最大徑5.7mm），檢出率8.82%。其中有3例病理結果是早期肺癌（最大徑分別為8mm、11mm、13mm）。LDCT組檢出的肺結節31例37個，最大徑2～28mm（平均最大徑5.7mm），檢出率6.45%，其中有2例病理結果是早期肺癌（最大徑為9mm、13mm）。

3 討論

胸部CT掃描在健康人群肺結節篩查中的應用非常廣泛，對早期肺結節的篩查特異性和敏感性高都較高[3]。但有研究者通過對惡性腫瘤發病原因的調查中發現，大約0.6%～3.2%的腫瘤均是因影像檢查期間電離輻射而形成[4]。因此，如何有效的對在人群中進行肺結節篩查其輻射劑量進行控制是至關重要。本研究，低劑量組劑量參數毫安秒、CTDIvo1、總DLP結果顯著低于常規劑量組（P＜0.05），這表明低劑量組能夠較好的實現對輻射劑量的有效控制。而根據兩組圖像質量來看，兩組圖像質量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），這表明低劑量并不會對圖像的質量帶來較大影響，仍然能夠非常清晰的觀察到病灶和肺部周圍的情況，確保手術或活檢的順利實施。國外文獻對低劑量（20mAs）和常規劑量（200mAs）CT圖像中的肺結節進行檢出率比較，結果發現低劑量組與常規劑量的整體檢出率分別為60%和63%，兩者差別無統計學意義[5]。本研究結果與國外文獻報道相一致。低劑量組與常規劑量組的病理符合率的差異也無統計學意義（P＞0.05），這表明低劑量并不會影響影像的診斷與病理結果的一致性。

綜上所述，螺旋CT低劑量掃描技術在健康人群中肺結節篩查中具有較高的可行性，不僅能夠減少輻射劑量，同時能夠獲得較好的圖像質量，且不會對病理檢查結果帶來較大影響，值得推廣。