MRI與多層CT檢查對脊柱結核的診斷作用對比

劉曾維，陳璧穎，方偉軍，黎惠如(通訊作者)（廣州市胸科醫院 廣東 廣州 510095）

脊柱結核是骨關節結核中最常見的一種類型，以椎體結核為主，附件結核十分少見，該病主要由肺結核、消化道結核、淋巴結核等疾病引起，早期發病隱匿，無特異性癥狀，容易與脊柱腫瘤相混淆，隨著病情發展可出現神經壓迫、椎管狹窄、癱瘓等嚴重后果，因此早期準確診斷脊柱結核意義重大[1]。本研究比較分析MRI與多層CT檢查對脊柱結核的診斷作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年12月至2018年12月收治的77例脊柱結核患者為研究對象。77例患者包括男性49例，女性28例，年齡15～77歲，平均年齡（36.92±5.43）歲；病程2個月～3年，平均（10.83±1.97）個月。

1.2 方法

MRI檢查：采用MRI掃描儀（聯影uMR 1.5T）對患者分別進行矢狀位和橫軸位的T1WI、T2WI序列，矢狀位的T2WI壓脂序列掃描，T1WI序列設置TE 11～14ms、TR 400～800ms，T2WI序列設置TE 100～120ms，TR 1800～3000ms，部分患者加做冠狀位T1WI序列。設置層厚3～4mm，矩陣256×256，層間距4～5mm，FOV240×240、280×280或300×300，54例行Gd-DTPA增強掃描，行橫斷面、矢狀及冠狀面T1WI掃描。

CT檢查：患者仰臥位下采用Toshiba Aquilion 16排螺旋CT儀，對其進行常規脊柱平掃，重建軟組織窗、骨窗，并進行多平面從簡及容積再現三維顯示，設置層厚、層間距各5mm，掃描范圍包括全部病變椎體及周圍鄰近椎體。

1.3 圖像分析

MRI和CT影像均由兩名具有豐富經驗的專業職稱醫師單獨閱片，對患者椎間盤受累、椎管受累、椎旁膿腫、死骨形成、椎體破壞等征象顯示情況進行觀察，若兩名醫師意見一致，則直接納入判斷結果，若存在不一致意見時，由第三名醫師參與閱片，共同討論后取多數醫師的意見作為判斷結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0分析，計數資料經χ2檢驗，以百分比表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI與CT診斷脊柱結核的陽性結果比較

病理陽性結果顯示椎間盤受累102個、椎管受累79個、椎旁膿腫113個、死骨形成82個、椎體破壞161個。MRI對椎間盤受累、椎管受累、椎旁膿腫、椎體破壞的陽性檢出率較CT高，CT對死骨形成的檢出率為97.56%，較MRI的30.49%高（P＜0.05），見表1。

表1 MRI與CT診斷脊柱結核的陽性結果比較[n（%）]

2.2 MRI與CT影像學表現

MRI表現：161個患椎主要表現為T1WI低信號或等信號，T2WI不均勻稍信號，T2WI壓脂高信號；其中102個椎間盤受累表現為椎間盤變窄、破壞或消失，長T1、T2或不均勻混雜信號；111個椎旁膿腫表現為長T1、T2信號，膿腫附近肉芽組織、纖維包膜在T2WI序列上表現為略高混雜信號；77個椎管受累表現為脊髓受壓、變形或侵犯；死骨形成陽性僅檢出25個，呈各序列低信號表現。多層CT表現：平掃可見117個椎體破壞，椎間盤受累76個；80個椎旁膿腫表現為膿腫密度不均勻或均勻，略低與肌肉密度；46個椎管受累，表現為脊髓受壓等；80個表現為蟲蝕狀不規則低密度骨破壞及缺損，破壞區內碎片狀死骨形成。

3 討論

脊柱結核具有發病隱匿、早期癥狀不明顯等特點，早期不易診斷，一旦病情進展可引起椎管狹窄等嚴重后果，喪失最佳治療時期，因此早期采取準確的診斷方式確診，為臨床治療提供依據，以促進患者預后改善十分重要。

多層螺旋CT診斷脊柱結核具有分辨率高、偽影影響小等特點，能夠清楚顯示脊柱結核早期微小椎體及附件變化，脊柱結核在多層螺旋CT中主要表現為椎體中、前部骨質破壞，典型特征為死骨形成，對于脊柱結核的確診有重要參考意義[2]。MRI診斷脊柱結核能夠準確顯示病灶整體情況，還可清晰顯示微小病變，例如椎間盤炎性改變等，早期由于脊柱結核通常侵犯椎體骨質、椎旁軟組織，大多不會對椎間隙造成侵犯，而CT通常難以察覺椎間隙微小變化，在這一點上MRI有明顯優勢[3]。本研究對MRI、多層CT診斷脊柱結核的作用進行比較發現，MRI對椎間盤受累、椎管受累、椎旁膿腫、椎體破壞的陽性檢出率較CT高，CT對死骨形成的檢出率較MRI高，說明MRI能夠清晰顯示脊柱結核患者椎體破壞、椎間盤受累、椎管受累及椎旁膿腫情況，而CT則能夠有效顯示死骨形成，兩者各有優勢和劣勢。

綜合上述，MRI對脊柱結核椎間盤受累、椎管受累、椎旁膿腫、椎體破壞的檢出率較高，CT對死骨形成檢出率高，兩者各有優劣。