組織多普勒成像超聲檢測在胎兒心律失常診斷中的應(yīng)用

毛銀娟，周 琦（通訊作者）

（1西安交通大學(xué) 陜西省第四人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710061

（2西安交通大學(xué) 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 陜西 西安 710061）

胎兒心臟傳導(dǎo)異常、心率失常均為臨床多發(fā)情況，據(jù)統(tǒng)計(jì)，孕檢中上述癥狀的檢出率在25%左右。使用較為可靠且操作簡單的方式對胎兒心臟傳導(dǎo)情況進(jìn)行檢測，可以評估胎兒的風(fēng)險(xiǎn)因素，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1-2]。基于此，本文儀組織多普勒成像檢查胎兒的心臟傳導(dǎo)情況，希望可以為胎兒心臟病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年1月至2018年10月期間在我院接受組織多普勒成像超聲檢查的90例孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎；②產(chǎn)科常規(guī)檢查指標(biāo)正常；③胎兒超聲心動圖檢查未發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心律不齊或是心血管畸形；④了解本次研究并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎；②心臟腫瘤；③胎兒持續(xù)性心律失常；④胎兒先天性心臟病等；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。90例孕婦的年齡區(qū)間為19歲～39歲，均值（28.65±3.45）歲；孕周區(qū)間為22周～30周，均值（26.45±5.30）周。

1.2 方法

GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)為PW與TDI頻譜，50mm/s速度掃描，探頭頻率介于1.7MHz至8.0MHz之間。

①明確胎位，測定股骨長、雙頂徑，對胎兒孕齡進(jìn)行估算，并判別左心室、右心室。

②于五腔心切面，或是四腔心切面，在二尖瓣環(huán)上放置TDI取樣容積，獲取其運(yùn)動曲線；在左室流入道、流出道交匯處放置PW取樣容積，獲取區(qū)間的血流頻譜；注意檢測時(shí)，血流方向、超聲束夾角不能超過20°，同時(shí)對AV、VA進(jìn)行檢測。

③心房開始收縮的參考為TDI二尖瓣環(huán)舒張晚期時(shí)Aa峰的起始處，而心室開始收縮的參考為收縮期Sa峰起始處，對二者的時(shí)間間期進(jìn)行測量，便能獲得房室傳導(dǎo)時(shí)間，同時(shí)對Sa峰開始至下一心動周期As峰開始的間期進(jìn)行測量，可以獲得VA。

④PW中左室流入道血流A峰起始處代表心房開始收縮；而流出道S峰的起始處則代表心室開始收縮，對二者間期進(jìn)行檢測，可以獲得AV，測量S峰開始至下一心動周期A峰開始的間期，可以獲得VA。

所有孕婦均接受三個(gè)心動周期的檢測，最后計(jì)算平均值；若胎兒存在偶發(fā)心律失常情況，檢測時(shí)需要選擇心律失常發(fā)生前后3個(gè)以上的竇性心動周期進(jìn)行測量；并對心律失常情況下的AV、VA與竇性心律進(jìn)行對比[3-5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

90例胎兒中，AV、VA與心律為負(fù)性關(guān)系，心率不同胎兒的AV接近（P＞0.05）；心率不同胎兒的VA有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1。其中有10例偶發(fā)心律失常，未見心臟結(jié)構(gòu)異常，其中3例胎兒心動過緩（1例AV、VA延長，1例AV延長，1例VA延長）；7例胎兒房性期前收縮（1例二聯(lián)律，相較竇性心律，早搏周期VA較短，5例后代償間歇周期VA延長，竇性心動周期與代償間歇周期AV接近）。

表1 心律不同胎兒的心臟傳統(tǒng)時(shí)間對比

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，90例胎兒中，AV、VA與心律為負(fù)性關(guān)系，心率不同胎兒的AV接近（P＞0.05）；心率不同胎兒的VA有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），如表1。其中有10例偶發(fā)心律失常，未見心臟結(jié)構(gòu)異常，其中3例胎兒心動過緩（1例AV、VA延長，1例AV延長，1例VA延長）；7例胎兒房型期前收縮（1例二聯(lián)律，相較竇性心律，早搏周期VA較短，5例后代償間歇周期VA延長，竇性心動周期與代償間歇周期AV接近）。由此可見，胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間、心率時(shí)間為反比關(guān)系，分析分析偶發(fā)心律失常胎兒的檢測結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，相對比健康胎兒來說，心動過緩胎兒、房性期前收縮胎兒的VA值、AV值均產(chǎn)生了明顯的變化[6]。心動過緩的體現(xiàn)主要為延長了房室傳導(dǎo)時(shí)間，或是延長了下一心動周期起搏，或是二者并存。而房性期前收縮的體現(xiàn)主要為提前出現(xiàn)A波，早搏周期的VA明顯縮短，一般不會對AV產(chǎn)生影響。

4 結(jié)束語

組織多普勒成像超聲可以對胎兒心臟傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行定量檢測，臨床意義重大。