探討二維聯合三維/四維超聲在診斷胎兒畸形中的臨床應用

劉 娟

（北京通州區張家灣安娜貝兒婦產醫院超聲科 北京 101100）

胎兒畸形在臨床中比較常見，對其家庭、社會帶來了嚴重的負擔。近些年來，畸形胎兒發生率隨著社會環境的改變而越來越高，對下一代的身心健康十分不利[1]。二維超聲是臨床廣泛用于診斷胎兒畸形的一種有效手段，而四維超聲圖像直觀、立體，可實時動態檢查胎兒，特別是對胎兒體表發育情況的觀察，優勢十分突出。本文特此重點探討了二維與三維/四維超聲聯合檢查診斷的價值。現做如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對象為600例孕婦，妊娠20～24周，年齡18～45歲，107例經產婦，493例初產婦。均于2018年02月—2019年02月入本院接受規范產檢檢查，高度重視唐氏篩查風險較高者以及高齡妊娠孕婦。記錄孕婦基本情況，主動問詢孕婦有無感冒史、發熱史、不良妊娠史、是否用過致畸藥物以及與物理致畸因子是否接觸過等等。

1.2 方法

四維超聲探頭參數設置為2.5～7.0MHz，二維超聲探頭參數設置為3.5～5.0MHz。配有工作站，便于存儲、采集超聲圖像。超聲檢查醫師職稱均為中高級以上且工作經驗＞5年。

保持平臥或側臥。先進行二維超聲探查，依次觀察胎兒顱腦、顏面部、頸部、脊柱、四肢、胸腔、心臟、肺部、膈肌、腸胃、膽囊、肝臟、腎部、膀胱、胎盤、臍動脈、臍帶以及羊水等，多角度探查胎兒全身發育生長情況，針對疑似畸形的胎兒，再予以三維/四維超聲探查。通過四維超聲容積探頭探查感興趣的部位，比如胎兒四肢、脊柱、面部等，開啟4D模式，可清楚的更細致的觀察到胎兒生長情況，然后存儲圖像，便于對比分娩、引產結果。若不能一次確診，可讓孕婦保持斜臥、側臥，或者是下床行走，以此來調整體位，而后再一次探查，將滿意的圖像保存下來。

1.3 統計學分析

使用SPSS22.0統計學軟件，分析兩組研究數據，計數資料為[n（%）] ，予以χ2檢驗；計量資料為（±s），予以t檢驗。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結果

2.1 聯合檢查診斷結果見表1

表1 聯合檢查診斷結果對比

2.2 分娩、引產或上級醫院檢查證實與二維、四維超聲診斷結果對比見表2

表2 分娩、引產或上級醫院檢查證實與二維、四維超聲診斷結果對比

3 討論

隨著現代醫療水平的提高，再加上臨床越來越注重圍生醫學，使得超聲在孕婦產前檢查診斷中得到了大范圍應用。高分辨率的二維超聲和彩色多普勒技術進步是超聲診斷學發展的重要里程碑。而近年來三維/四維超聲診斷技術的發展和進步，為非侵入性的診斷技術又開辟了一個新的領域。四維超聲技術的出現，為臨床觀察宮內胎兒發育生長情況提供了更加立體、直觀的圖像，這對于臨床診斷胎兒畸形，作用十分重大[2]。本文觀察發現，聯合超聲診斷胎兒畸形的準確率顯著高于常規二維超聲診斷結果，尤其是在胎兒體表結構畸形以及骨骼系統畸形等診斷方面，優勢更為突出。

三維掃查在瞬間完成，獲得的容積數據可以被存儲起來，可在患者離開后隨時調取進行研究分析，減少了因檢查時間長而造成的不適及對胎兒潛在損害的風險。目前三維超聲具有多種成像模式，常用的有：任意切面顯示、表面成像模式、超聲斷層成像(TUI)、透明成像模式、時間-空間復合成像（STIC）、彩色多普勒模式等。四維超聲技術指的是4D實時三維超聲成像技術，基于三維空間，再通過時間參數，使其生成動態三維，以便于臨床醫師更加準確、直觀、清楚的觀察到宮內胎兒身體結構特征以及位置關系[3]。對于二維超聲圖像顯示不足這一缺點，四維超聲可以有效克服，成為了臨床輔助二維超聲檢查最為重要的手段。研究表明，應用三維/四維超聲可以提高胎兒面部及顱內結構正中矢狀切面的顯示率，三維透明成像技術對胎兒骨骼系統的觀察可以增加對骨骼系統異常的診斷信心。

但是對于胎兒畸形診斷，四維超聲的應用也具有一定的限制，四維超聲具有所有二維超聲的偽像，還具有四維超聲特有的運動偽像和聲影偽像。胎兒異常發育主要有功能發育異常、形態結構發育異常兩個方面，超聲探查則基于胎兒形態學。形態變化越明顯，診斷準確率越高，形態變化越小，則診斷準確率越低，難以準確診斷出某些功能的異常情況，再加之孕婦妊娠期體重增加，使得皮下脂肪越來越厚，羊水少、胎兒較大、胎兒不正等等，也會在一定程度上降低超聲診斷準確率，就算是四維超聲技術也難以發現所有的畸形類型，故而四維超聲技術尚需進一步完善。

總體來說，二維超聲聯合三維/四維超聲對于胎兒畸形的檢查診斷，具有較高的臨床應用價值，胎兒異常的三維/四維立體成像使孕婦及其家屬容易理解，值得臨床大力推薦。