腦膠質瘤微血管特征及低級別膠質瘤鑒別診斷MR成像分析

李 攀

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院 江蘇 常州 213000）

膠質瘤作為最常見的原發腦腫瘤，磁共振灌注成像（MR）分析腦膠質瘤微血管特征具有準確性和有效性，研究以45例患者和45名健康者進行對比分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入院接診病確診為膠質瘤患者45例作為觀察組，時間在2017年1月至2018年2月。選取同時期健康體檢者45例作為對照組。觀察組中，男性患者與女性患者為26例和19例，患者的年齡19歲至68歲，平均年齡（45.65±12.32）歲。對照組中，男性和女性健康體檢者為25例和20例。年齡范圍在20歲至64歲，平均年齡（45.12±12.02）歲。兩組一般資料對比無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并精神疾病患者；（2）肝腎疾病者；（3）臨床資料不完整的患者。

1.2 一般方法

將膠質瘤患者的石蠟標本制成4μm的切片，將健康體檢者的石蠟塊標本制成同樣厚度的切片。兩組檢驗者均進行免疫組織化學染色診斷。使用北京中杉金橋生物技術公司生產的 PV-6000-G Ploymer Detection System，進行化學檢測。使用 OlympusBX41熒光顯微鏡進行觀察，使用CellSens Standard 顯微圖像軟件進行數據的分析和處理。

1.3 統計學分析

數據使用統計學軟件SPSS20.0進行分析，計量數據采用（均數±標準差）進行分析，組間差異采用t檢驗。存在統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 膠質瘤微血管的病理組織學特征

膠質瘤微血管表現：微血管呈棕黃色，管壁薄。微血管形態呈類圓形、條索狀、血竇狀、分支狀或結構紊亂。高倍鏡下，微血管形態及管腔更易觀察，腫瘤細胞呈藍色小點狀結構。

2.2 對比低級別膠質瘤和高級別膠質瘤的平均 Ktrans值和Ve值

低級別膠質瘤的平均Ktrans值（0.026±0.019）min-1明顯要低于高級別膠質瘤（0.117±0.066）min-1，存在顯著性差異（P＜0.05）。低級別膠質瘤Ve值（0.121±0.130）也顯著低于高級別膠質瘤（0.505±0.197），存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 低級別膠質瘤鑒別診斷MR成像分析

低級別膠質瘤與高級別膠質瘤在平均微血管密度以及微血管腔直徑均存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同級別膠質瘤微血管管徑和微血管密度（±s）

表1 不同級別膠質瘤微血管管徑和微血管密度（±s）

DA 10 21.30±7.56 10.45±3.23 35.69±17.65 OD 5 14.56±5.32 8.06±0.54 37.98±18.98 III 11 37.56±14.23 26.56±11.21 68.56±42.32 IV 19 46.65±11.23 37.56±10.32 106.56±82.12總計 45 37.56±15.65 27.05±13.65 78.05±60.36

3 討論

動態磁敏感增強MRI灌注成像中半定量參數相對腦血容量已被證明與腫瘤病理級別存在明顯相關性。但是，該技術存在一個缺陷，它假設以血腦屏障未被破壞為前提而計算得到rCBV值，但是臨床上很多高級別膠質瘤微血管管徑其浸潤性生長易出現破壞血腦屏障的情況，進而影響檢驗效果[4]。膠質瘤不斷生長，往往需要微血管的持續性供養，以致于需要腫瘤內血管往往反映出腫瘤的惡性程度。和正常腦組織血管對比，新生微血管不成熟，以致于其基底膜結構不夠完整，通透性較高，高級別膠質瘤可以滿足腫瘤新成代謝，所以高級別膠質瘤內有更多不成熟性血管，所以可以分映出腫瘤的惡性程度。在本次研究數據中，高級別膠質瘤平均Ktrans值高于低級別膠質瘤，由此說明：高級別膠質瘤血管通透性明顯優于低級別膠質瘤。如果Ktrans值在0.064/min-1可以鑒定出II級和IV級的膠質瘤。隨著膠質瘤的發展，腫瘤微血管腔內直徑會出現變化，Ktrans值注重于血流量情況和通透性，如果微血管腔直徑變大，就會引發血流量變大，所以與高級別膠質瘤相比，單位時間內的腫瘤血管中對比劑深處到血管外的更多，Ktrans值增大。通過DCE-MR技術鑒別高、低級別膠質瘤，因此，在低級別星形細胞瘤中測得弱強化區域內Ktrans 值更重要。

綜上所述，動態磁敏感增強MRI灌注成像通透性較好，可以鑒別不同級別的膠質瘤，具有臨床使用價值。