磁共振成像(MRI)、高分辨率CT(HRCT)肺纖維化診斷價(jià)值分析

劉榮梅，邵元偉

（1德棉醫(yī)院 山東 德州 253002）

（2德州市第二人民醫(yī)院 山東 德州 253002）

肺纖維化主要是由于肺纖維受到物理或者化學(xué)性侵害，機(jī)體為了修補(bǔ)損傷分泌膠原蛋白引起的一種病癥。當(dāng)患者患上肺纖維化，臨床表現(xiàn)為無法正常呼吸、缺氧等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至?xí)C(jī)到患者的生命。所以，對病癥及時(shí)診斷，然后采取有針對性的治療措施，對于提升患者生存質(zhì)量，降低致死率尤為重要。因此，為了提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，我院選擇68例肺纖維化患者作為研究對象，并對比兩種診斷方式，確定診斷價(jià)值，整理出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

此次研究開展前已獲取院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，參與患者均簽署知曉協(xié)議書，并獲取家屬支持。研究開展于2017.03.04至2018.06.16期間，共選擇肺纖維化患者68例，其中男性患者37例，女性患者31例，最大年齡79歲，最小年齡34歲，平均年齡（54.21±1.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)過病理活檢確診為肺纖維化患者；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺栓塞等肺部疾病史患者。

1.2 掃描儀器、方法

1.2.1 選擇儀器

核磁共振儀器：德國西門子公司生產(chǎn)，1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)。高分辨率CT儀器：GE公司生產(chǎn)，16排高分辨率螺旋CT機(jī)。

1.2.2 掃描方法

（1）MRI：調(diào)整患者體位至仰臥位，待其呼吸穩(wěn)定實(shí)施掃描，信號接受選擇體表線圈，取橫斷位、矢狀位進(jìn)行平掃后，再行橫斷位T1、T2加權(quán)成像，T1參數(shù)：回波時(shí)間30毫秒，重復(fù)時(shí)間（500±100）毫秒；T2參數(shù)：回波時(shí)間80毫秒，重復(fù)時(shí)間（1900±100）毫秒；層厚1毫米，128×256矩陣，間隔設(shè)定2毫米。

（2）HRCT：仍取患者仰臥位，由肺尖向肺底掃描，調(diào)整儀器參數(shù)，管電壓設(shè)定140千伏、管電流設(shè)定為200毫安，層厚1毫米、層間距5毫米，軸距準(zhǔn)直1.5毫米，矩陣設(shè)定為512×512，顯示圖像細(xì)節(jié)采用估算法，保證窗口選擇合理性，以此實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確掃描。

1.2.3 影像學(xué)處理與分析方式

此次錄入68例患者均在正式參與研究前，行病理學(xué)活檢，確診為肺纖維化，所有患者行上述兩種診斷方式，取得影像學(xué)片后，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生兩名，共同閱片確診，通過閱片結(jié)果，確診兩種診斷方式的應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種診斷方式的診出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件SPSS17.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)對比選擇χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為（%），數(shù)據(jù)對比顯示P＜0.05，探討存在價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式的肺纖維化診出情況

見表1詳情，HRCT肺纖維化診出率98.53%（67/68），MRI診出率82.35%（56/68），兩種診斷方式，HRCT結(jié)果更優(yōu)，且對比后呈現(xiàn)P=0.0013＜0.05，數(shù)據(jù)存在探析價(jià)值。

表1 兩種診斷方式的肺纖維化診出情況[n（%）]

2.2 MRI表現(xiàn)

在MRI影像學(xué)顯示下，所有患者影響均呈現(xiàn)低信號，與高頻率CT影響相比，空間分辨率較低，只能夠呈現(xiàn)團(tuán)塊狀纖維化，本次研究結(jié)果中，46例患者均符合上述特點(diǎn)。若患者以纖維病為病灶主像，同時(shí)合并慢性纖維空洞型肺結(jié)核，經(jīng)過MRI診斷，纖維壁均不規(guī)則，且較厚，有纖維條索陰影廣泛性存在，結(jié)節(jié)病灶新舊有差異性，有肺容積縮小、肋間隙變窄、支氣管散播病灶等病理表現(xiàn)出現(xiàn)。本組數(shù)據(jù)出現(xiàn)肺纖維化17例，MRI診斷結(jié)果顯示，矢狀位與橫軸位掃描，顯示有小片狀影在肺部內(nèi)，信號呈現(xiàn)中等或者偏高等，沒有特征性，可以斷定，肺間質(zhì)纖維化診斷中，MRI并不具有特異性與敏感性。

2.3 HRCT表現(xiàn)

此次錄入68例患者行高分辨率掃描，清晰顯示如下特征：（1）患者有肺纖維化癥狀存在，其肺小葉間隙有均勻增厚現(xiàn)象，在肺下葉后方、外基底多件胸膜下小葉內(nèi)部顯示細(xì)線（網(wǎng)）狀影，有粗細(xì)不勻的線型陰影在胸膜下10毫米出現(xiàn)，并與胸膜呈垂直平行狀；（2）網(wǎng)狀改變體現(xiàn)：肺部內(nèi)膜下、左肺下葉、右肺下葉及地底端出現(xiàn)多處網(wǎng)狀陰影；（3）磨玻璃樣密度影體現(xiàn)：斑片狀影子多處出現(xiàn)，密度不大，無清晰邊界，肺紋理可見；（4）蜂窩肺體現(xiàn)：有大量小囊聚集在肺下葉，呈現(xiàn)蜂窩狀。

3 討論

3.1 MRI診斷在肺纖維化中的優(yōu)勢與不足

目前，MRI診斷技術(shù)水平正在日益提升，相比較X線、B超診斷等方式，MRI在很多疾病的診斷優(yōu)勢更為顯著，但是，受到MRI診斷自身特點(diǎn)以及胸部組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的限制，在胸部相關(guān)疾病中應(yīng)用MRI技術(shù)，并不具有診斷優(yōu)勢。這一點(diǎn)在肺纖維化中尤為顯著，就目前而言，臨床關(guān)于在肺纖維的診斷中應(yīng)用CT和MRI診斷方式的研究報(bào)告少之又少[1]。由上述研究中的表1結(jié)果能夠看出，在應(yīng)用MRI診斷中，僅有82.35%患者得到確診，剩余17.65%患者均存在漏診情況。分析原因，以下幾點(diǎn)：（1）肺內(nèi)部的質(zhì)子密度不高，在采用MRI矢狀位、橫軸位診斷的過程中，信號較低；（2）水磁敏感性與空氣喲顯著不同，肺內(nèi)血管分布磁場不勻，執(zhí)行MRI診斷中，由于信號丟失產(chǎn)生誤差；（3）對呼吸系統(tǒng)進(jìn)行掃描，可能會由于系統(tǒng)運(yùn)動造成偽影，影響不夠清晰；（4）MRI掃描圖像由于肺部血管分支、流向具有復(fù)雜性，出現(xiàn)失真的情況。因此，對肺纖維化患者實(shí)施MRI常規(guī)掃描，很難確定患者病癥情況，而該診斷方式在肺纖維化中體現(xiàn)的不足，即分辨率低、信號低等。但是，應(yīng)用MRI多參數(shù)與多方位成像，可以準(zhǔn)確了解患者病灶位置，這一點(diǎn)是HRCT不具備的。所以，在肺灌注成像、氟化氣體成像等技術(shù)日漸成熟的現(xiàn)階段，在肺部疾病診斷中，應(yīng)用MRI技術(shù)仍然具有廣泛前景[2]。

3.2 HRCT診斷在肺纖維化中的優(yōu)勢與不足

依據(jù)此次研究結(jié)果了解，68例患者經(jīng)過HRCT診斷，確診率可以達(dá)到98.53%，僅有1例患者為檢查出。由此可以斷定，在肺纖維化的診斷中，應(yīng)用HRCT診斷，可以在很大程度上保證診斷結(jié)果，為患者日后的治療提供有力參考依據(jù)。在肺纖維化診斷中，HRCT體現(xiàn)出現(xiàn)很高的分辨率，患者肺部的病變情況清晰體現(xiàn)出來。可以清晰的顯示出胸膜下線、網(wǎng)狀改變等情況，不僅能夠確診患者的肺纖維病癥情況，同時(shí)能夠清晰的顯示出病灶處情況[3]。在臨床中應(yīng)用該診斷方式，可以為臨床提供準(zhǔn)確的病癥信息。同時(shí)，有研究結(jié)果表明，HRCT診斷成像表現(xiàn)與患者預(yù)后存在顯著聯(lián)系，成像表現(xiàn)越清晰，患者生存率越高。但是，與MRI成像診斷相同，HRCT診斷方式雖然優(yōu)勢顯著，也存在著一定的缺陷，其中最明顯的則是無法提供多參數(shù)、多方位的影像學(xué)參數(shù)。

綜上所述，肺纖維化對于患者的身體健康、生命造成嚴(yán)重威脅，提高臨床診斷效果對于改善患者預(yù)后有顯著意義。MRI在診斷中可以提供多參數(shù)、多方位成像，而HRCT分辨更高，可清晰了解病灶處情況，兩種診斷方式各有優(yōu)勢，在對患者病癥確診的過程中，HRCT分辨率更高，診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，可廣泛應(yīng)用于臨床肺纖維化診斷中，提高診斷有效率，對于改善患者預(yù)后存在重要意義。