高、低頻超聲聯合用于急性闌尾炎診斷中的效果評價

沙 英，李銀蘭

（鹽邊縣人民醫院功能科 四川 攀枝花 615100）

急性闌尾炎是臨床中最為常見的急腹癥，患者臨床癥狀大多表現為右下腹劇烈疼痛、發熱、惡心嘔吐等，具有發病急、癥狀嚴重、變化快等特點，很有可能發生闌尾穿孔、腹膜炎、膿毒血癥等并發癥而威脅患者生命，而治療的關鍵在于對患者進行及時明確的診斷并積極采取手術等治療措施[1]。目前，超聲檢查是臨床中用于診斷急性闌尾炎的主要方法，并且在檢查過程中，可分為低頻超聲與高頻超聲，但是在實際應用中，無論是低頻超聲或是高頻超聲在單獨用于檢查診斷急性闌尾炎時均有著一定局限性，而本次我院采取低頻超聲、高頻超聲聯合檢查診斷獲得較滿意診斷效果，為給日后臨床中急性闌尾炎患者的超聲檢查診斷提供參考，現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月收治的90例急性闌尾炎患者列入研究，其中，男54例，女36例，年齡15～71歲[（43.0±8.9）歲] ，有12例為單純性闌尾炎、49例為化膿性闌尾炎、18例為壞疽性闌尾炎、11例闌尾周圍膿腫。本次研究病例納入標準：（1）主訴為右下腹疼痛或轉移性右下腹疼痛，或伴有發熱、惡心嘔吐等癥狀；（2）入院后均經實驗室檢查、低頻超聲檢查及高頻超聲檢查；（3）經手術病理證實為急性闌尾炎。排除標準：（1）不符合急性闌尾炎臨床診斷標準；（2）僅單獨采用高頻超聲或低頻超聲檢查診斷。

1.2 檢查方法

所有患者均行低頻超聲檢查與高頻超聲檢查，儀器為我院現有PHILIPS HD10型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置：低頻為2～5MHz、高頻為7.5～12MHz。令患者取仰臥位，首先使用低頻探頭廣泛性掃查右中下腹以及盆腔部位，觀察右輸尿管、膀胱、右側附件區等是否存在異常情況，隨后將低頻探頭置于闌尾區，掃查闌尾及其周圍組織情況，觀察闌尾橫徑、長徑、大小。然后使用高頻探頭配合多切面加壓掃查法重點掃查壓痛明顯處，觀察闌尾管壁厚度與直徑、由于延續性的管狀回聲、管狀回聲是否存在盲端以及加壓后形態是否發生變化或是否存在蠕動情況，同時觀察管狀回聲的形狀及其內部結構、腔內有無糞石頭或積液、周邊有無積液、包塊、淋巴結腫大等情況。另外，在高頻超聲檢查的基礎上，通過彩色索普勒超聲血流現象技術對闌尾血流信號進行檢測，觀察闌尾血流灌注狀況。

1.3 超聲診斷標準

急性闌尾炎可分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種。急性單純性闌尾炎表現為一蚯狀或管狀回聲，其中一端與盲腸相連，另一端為盲端，闌尾壁可略見腫脹，管壁輪郭及層次顯示清晰，黏膜下層回聲增強，部分腔內可探及積液與糞石強回聲，并且位置固定、無蠕動，管壁血流信號增多，管壁上顯示出散在分布的點、線狀彩色血流信號；急性化膿性闌尾炎表現為闌尾呈不均性腫脹，管壁增厚，層次不清，黏膜層可見斷續狀不均勻回聲，腔內可無回聲或可見堆積樣強回聲，部分伴有糞石，闌尾周圍及右下腹腹腸見習可探及積液，并且周圍可伴淋巴結腫大。若伴有穿孔癥狀時，闌尾管壁局部可見連續性中斷，腔內無回聲區與周圍無回聲區相通，管壁血流信號豐富，管壁及其周圍可見點、棒狀血流信號；急性壞疽性闌尾炎表現為闌尾腫脹明顯，形態不規則但輪郭顯示清晰，管壁不規整，明顯增厚，層次不清，呈現不均勻的低回聲。闌尾腔內可見無回聲區及片狀強回聲區，并且其周邊可見邊界不規則的超聲圖像，管壁及其周圍血流信號均增多；闌尾周圍膿腫表現為右下腹不規則的、雜亂的混合性回聲包塊，邊界不清晰，內部回聲不均勻，可明顯探及積液、積氣及大網膜回聲，部分腔內可探及不規則“臘腸樣”似闌尾回聲，管壁不連續，腔內液性回聲與包塊周圍液性回聲相通，右側髂窩及盆腔內均可探及游離的積液，闌尾及闌尾周圍炎性包塊中明顯可見血流信號增多。

1.4 診斷方法

所有患者經低頻超聲、高頻超聲檢查后，均由2名影像科經驗豐富的副主任醫師進行診斷，當2名醫師診斷結果不一致時，協商后作出最終診斷。

1.5 統計學方法

2 結果

單獨低頻超聲檢查診斷正確率為81.11%，單獨高頻超聲檢查診斷正確率為88.89%，低頻、高頻聯合超聲檢查診斷正確率為97.78%，高頻超聲明顯高于低頻超聲，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），聯合超聲明顯高于低頻超聲及高頻超聲（P＜0.05），見表1。

表1 急性闌尾炎的不同超聲診斷結果對比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床中常見且多發的急腹癥，可于任何年齡發病，在急腹癥中發病率高居首位。為了防止患者發生腹膜炎、膿毒血癥等并發癥而威脅生命，及時行闌尾切除術是臨床中治療急性闌尾炎患者的常規方法，而早期的明確診斷是手術治療的關鍵[2]。目前，超聲檢查診斷已經被公認為是急性闌尾炎診斷中一項有價值的方法，但是在實際應用過程中，受闌尾位置變化、闌尾腫大不明顯、腸內容物干擾以及患者肥胖等因素的影響，可令超聲檢查的難度增大，甚至出現漏診或誤診現象，因此，如何更為合理的使用超聲檢查對急性闌尾炎進行明確的診斷一直備受臨床中所關注[3]。

高、低頻超聲是臨床中超聲診斷急性闌尾炎常用的兩種方法，其中高頻超聲具有更高的分辨率，能清晰的顯示出病變闌尾的外形、管壁厚度與結構等情況，可良好的對闌尾與周圍腸管、闌尾壁與糞石以及病變闌尾滲出液與腹腔積液進行分辨，進而可對病變闌尾作出明確診斷，但是高頻超聲的不足之處在于其穿透力較差、探測深度較淺，對處于較深位置的闌尾無法獲得滿意的顯像；而低頻超聲具有穿透力強、探測范圍廣、深度深的優勢，對較深位置的闌尾有著較好的探測能力，并且顯示的圖像較為完整，整體性較佳，但是其缺點在于分辨率低，較難顯示管壁的組織結構，尤其是對早期單純性闌尾炎的診斷有著一定難度。因此，無論是高頻超聲或低頻超聲，單獨應用時均有一定限制，而將兩者結合應用時，能良好的發揮出各自的優勢，起到取長補短的作用，進而更為明確對急性闌尾炎進行診斷。在本次研究中，聯合超聲組的診斷正確率要明顯高于單獨高頻超聲組及單獨低頻超聲組，也進一步表明，聯合高頻超聲與低頻超聲對急性闌尾炎的診斷有著更為顯著的效果。

綜上所述，高、低頻超聲聯合用于急性闌尾炎診斷中的診斷正確率明顯高于單獨使用任何一種，值得推廣。