MRI成像在胎盤植入診斷中的應用及影像學特征分析

蔣代彬

（四川省達州市達川區人民醫院放射科 四川 達州 635000）

胎盤植入屬于常見的產科并發癥，是引起休克、大出血、子宮穿孔的重要原因。近年來，隨著剖宮產、人工流產人數增加，胎盤植入發生率相應提高，不僅威脅患者的身心健康，也會影響胎兒順利娩出[1]。患者發病后，早期沒有明顯癥狀，容易被忽略或誤診為其他疾病，選擇一種安全高效的診斷方法，成為醫師的重要研究課題。為了進一步探究MRI在胎盤植入診斷中的應用價值，本文選取45例患者進行研究，結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選取我院收治的疑似胎盤植入病例45例，時間段為2018年1月—2018年12月。初產婦26例、經產婦19例；年齡位于21～44歲，平均（28.3±7.3）歲；孕周26～38周，平均（35.3±1.4）周。手術或病理檢查結果顯示，陽性21例、陰性24例。

1.2 納排標準

參照《婦產科學》[2]，納入標準：（1）年齡在18～45歲；（2）經手術或病理檢查確認；（3）知曉本次研究，有良好的依從性。排除標準：（1）精神病史患者；（2）子宮發育不全患者；（3）胎動或呼吸影響圖像質量的患者等。

1.3 方法

1.3.1 儀器設備 所有患者均行MRI檢查，儀器選用1.5TT磁共振系統，由美國GE公司生產提供。

1.3.2 檢查方法 指導患者取仰臥位或側臥位，根據患者意愿頭先進或足先進，叮囑患者平靜呼吸。掃描范圍從恥骨開始、至子宮底部為止，分別進行軸位、矢狀位、冠狀位掃描。其中，自旋回撥序列T1WI：TR為300ms，TE為12ms，層厚為5mm、層距為1mm；T2WI：TR為400ms，TE為65ms，層厚為5mm、層距為1mm。平衡式快速場回波序列：TR為3.6ms，TE為1.6ms，層厚為5mm、層距為1mm。

1.3.3 圖像處理 將掃描圖像輸入后期工作站，由2名經驗豐富的醫師獨立作出診斷，并得到統一診斷結果。

1.4 觀察指標

（1）觀察MRI檢查結果，并以手術或病理檢查為金標準，計算靈敏度、特異度、符合率。其中，MRI陽性判定標準：胎盤和子宮接觸面沒有清晰界限，可見胎盤內部腔隙，有異常血流進入子宮肌層；手術判定標準：胎盤和子宮內膜連在一起，需使用鉗刮術清除胎盤組織；病理判定標準：獲取子宮內膜標本，鏡檢可見絨毛入侵子宮肌層內部[3]。（2）分析患者的影像學特征，對陽性、陰性進行平行比較，包括信號不均、迂曲血管、宮頸腫脹、肌層變薄等。

1.5 統計學處理

將數據錄入Excel表格，統計學處理利用SPSS最新版軟件。其中，計數資料以（n，%）表示、進行χ2檢驗。P＜0.05，代表差異顯著。

2 結果

2.1 MRI檢查結果的準確性分析

45例患者中，MRI檢出陽性20例、陰性25例。以手術或病理檢查為金標準，MRI的靈敏度為90.5%、特異度為95.8%、診斷符合率為93.3%。見表1。

表1 MRI檢查結果的準確性分析

2.2 影像學特征分析

20例陽性患者MRI影像學可見胎盤處增厚，內部信號不均；胎盤和子宮沒有明顯邊界，子宮肌層變薄、變模糊；子宮下段隆起，胎盤內血管迂曲擴張，少數侵入膀胱和輸尿管。陽性和陰性在迂曲血管、宮頸腫脹、肌層變薄上差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 陽性和陰性的影像學特征比較[n（%）]

3 討論

胎盤植入指的是胎盤絨毛侵入宮壁肌層，是孕早期常見的并發癥，清宮史、剖宮產、人流史、胎盤剝離史、子宮內膜炎、高齡等是高危因素。該類患者產前沒有明顯臨床特征，胎兒娩出后可見胎盤不完整；或胎兒娩出后30min，胎盤無法從子宮壁上自行分離。由于該疾病的臨床癥狀不典型，缺乏特異性的實驗室指標，因此產前診斷有難度。目前常用的檢查方法，主要是超聲和MRI，其中超聲診斷的敏感度在66%～92%之間，但對于腹壁較厚、胎盤附著在子宮后壁的患者，容易出現誤診、漏診，導致診斷準確性明顯降低[4]。

本次研究中，選取45例患者進行分析，經MRI檢查后和手術或病理檢查相比較。結果顯示：MRI的靈敏度為90.5%、特異度為95.8%、診斷符合率為93.3%。目前MRI掃描胎盤置入，直接征象是：胎盤信號侵入子宮肌層；胎盤直接侵犯盆腔內的組織器官。但實際上，由于孕晚期子宮肌層變薄，尤其是疤痕子宮下段薄如紙，即使發生胎盤植入，也不容易觀察到胎盤植入的直接征象。基于此，主要依靠6個間接特征：①胎盤信號入侵肌層；②侵入盆腔組織；③T2WI呈現低信號；④胎盤內信號不均勻；⑤子宮下段膨出；⑥膀胱呈現帳篷樣[5]。結合臨床實踐，MRI診斷的優勢在于：第一，掃描視野大、組織分辨率高，可以從多個方位掃描，患者的耐受性強；第二，通過橫斷位、矢狀位、冠狀位掃描，可以看到整個子宮輪廓，反映出胎盤和子宮內膜的關系，準確判斷胎盤低信號的位置和面積；第三，掃描不受患者皮下脂肪、羊水量、胎盤位置的影響。文中結果顯示，在迂曲血管、宮頸腫脹、肌層變薄影像學特征上，陽性明顯高于陰性，差異顯著，可以作為鑒別診斷的依據。

此外，診斷期間受到胎動、體位、呼吸偽影的影響，可能影響掃描過程，造成誤診和漏診[6]。提示醫師重點關注，不斷提高技術水平，積累臨床經驗。綜上，MRI診斷胎盤植入具有較高的準確性，可以掌握胎盤和子宮內的影像學特征，為臨床治療提供科學依據。