胰腺炎的CT診斷及影像特征分析

高興波，羅 斌

（溧陽(yáng)市人民醫(yī)院 江蘇 溧陽(yáng) 213300）

胰腺炎屬于內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其存在病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，其發(fā)病同機(jī)體膽道病以及不合理飲食等有關(guān)[1]。臨床以往主要是通過(guò)血尿淀粉酶檢測(cè)對(duì)胰腺炎患者進(jìn)行診斷，但是在腎功能不全患者、腎結(jié)石患者、腫瘤患者中淀粉酶均升高，因此血尿淀粉酶對(duì)于胰腺炎診斷的特異度并不高，其應(yīng)用受限[2]。本文旨在探討在胰腺炎的診斷中CT檢查的價(jià)值和影像特征。

1 資料、方法

1.1 一般資料

抽選2014年1月—2018年12月在我院診治的胰腺炎患者（42例）做研究，其中男性是22例，女性是20例；其年齡在27～66歲之間，平均為（49.11±4.32）歲；經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)：28例患者是輕度胰腺炎，14例患者是重度胰腺炎。

1.2 方法

患者均進(jìn)行彩超檢查、CT檢查，彩超檢查：彩色高頻多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是3.5MHz，檢查前，患者保持空腹（4～6h），重點(diǎn)探查胰腺以及周?chē)文懡M織，并探查腹腔與周?chē)幌斗e液、腺體內(nèi)部回聲、胰腺大小和形態(tài)；CT檢查：多層螺旋CT機(jī)，檢查前患者保持空腹?fàn)顟B(tài)（4～6h），掃描前，患者口服500mL的泛影葡胺溶液（2～4%），仰臥位，再次口服300mL的泛影葡胺溶液。在膈肌頂端開(kāi)始進(jìn)行掃描，直到胰腺處，層厚度是3～5mm，螺距是1，管電流是300mA，而管電壓是120kV。平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，先靜注80～120ml的優(yōu)維顯或者碘海醇等造影劑，速度是2～3ml/s，完成注射后30s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄兩種方法的胰腺炎（重度胰腺炎、輕度胰腺炎）檢出情況，觀(guān)察患者的CT影像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，由（%）表示檢出率，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P值不足0.05，就意味著兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種方法的胰腺炎檢出情況

CT檢查的胰腺炎總檢出率高于彩超檢查，差異顯著（χ2=10.182，P=0.001）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩種方法的胰腺炎檢出情況[n（%）]

2.2 總結(jié)胰腺炎患者的CT影像特征

患者胰腺實(shí)質(zhì)的密度并不均勻，急性水腫胰腺患者為密度均勻的實(shí)質(zhì)，增強(qiáng)掃描后沒(méi)有發(fā)現(xiàn)壞死，出血壞死性胰腺呈斑點(diǎn)狀或片狀密度減低，壞死部位沒(méi)有強(qiáng)化改變出現(xiàn)；胰腺飽滿(mǎn)腫脹且彌漫性增大，患者胰腺體積大都不同程度增大；患者胰腺大都邊緣模糊；胸腔腹腔積液不同程度變化，大都是胃后壁反應(yīng)性增厚以及腎前筋膜（單側(cè)或者雙側(cè)）增厚；積液產(chǎn)生氣泡、密度不一致表明繼發(fā)感染、膿腫可能存在。

3 討論

對(duì)于胰腺炎來(lái)說(shuō)，可分成輕度胰腺炎和重度胰腺炎，多種因素導(dǎo)致胰腺組織存在實(shí)質(zhì)性損害，胰腺消化酶被激活，進(jìn)而出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)[3]。患者癥狀主要是血尿淀粉酶升高、嘔吐、腹痛伴腹膜炎以及腹脹等，如果患者未得到及時(shí)的診治，就會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)展，損傷到多器官功能，甚至是器官功能衰竭現(xiàn)象出現(xiàn)，威脅到患者生命安全[4]。

在胰腺炎患者的診斷中，彩超存在靈活、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、可重復(fù)、迅速等特點(diǎn)，且檢查并不會(huì)受到區(qū)域、角度等條件的限制，可多角度、廣泛以及全面的探查胰腺和周?chē)嚓P(guān)病灶，可快速反映胰腺實(shí)際的病變程度和腹腔整體情況。但是在胰腺炎患者的彩超診斷中，易受到體內(nèi)氣體以及脂肪組織等影響，在腹腔積氣嚴(yán)重和肥胖的胰腺炎患者中，彩超的應(yīng)用存在局限性[5]。而CT檢查的分辨率比較高，并不會(huì)受到機(jī)體的脂肪組織以及腸道氣體等影響，能夠清晰顯示患者病灶區(qū)域組織器官結(jié)構(gòu)。多層螺旋CT能夠得到精準(zhǔn)的掃描圖像，可準(zhǔn)確診斷肝膽疾病和胃腸疾病等。CT檢查還可對(duì)胰腺炎患者血管情況進(jìn)行了解，對(duì)胰腺周?chē)难芮忠u、門(mén)靜脈血管閉塞、靜脈血栓形成、血管破裂出血等進(jìn)行顯示。同時(shí)，CT可做三維多平面重建，能夠更直觀(guān)、準(zhǔn)確、全面顯示胰腺膿腫、假性囊腫、假性動(dòng)脈瘤位置、范圍以及同周?chē)K器間的關(guān)系。值得注意的是：CT增強(qiáng)掃描需靜注造影劑，對(duì)腎臟組織會(huì)產(chǎn)生一定的毒性，使胰腺損傷程度增加，所以胰腺損傷嚴(yán)重者要慎用。

總之，在胰腺炎的診斷中，CT檢查的應(yīng)用價(jià)值較高，可準(zhǔn)確檢出胰腺炎，還可反映病灶情況和周?chē)闆r，且影像特征較為明顯。