等滲低張小腸造影MSCTE在慢性腹痛診斷中的應用價值

鄭 凱，李俊華（通訊作者）

（江蘇盛澤醫院放射科 江蘇 蘇州 215228）

慢性腹痛為臨床中發生率較高的一種癥狀，屬于腹部臟器病變的一種先兆癥狀，對慢性腹痛的發生原因進行及早發現同時準確診斷具有非常重要的作用[1]。然而腸管的解剖結構具有一定的特殊性，進而讓病變的診斷難度增加[2]。在現代醫學技術快速發展的過程，多層螺旋CT的掃描速度也越來越快，CT增強掃描技術以及小腸內等滲低張對比劑開始在消化系統中得到了廣泛運用，同時累積了一定的經驗[3]。本研究主要分析了等滲低張多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）在慢性腹痛診斷中的應用價值，希望能為慢性腹痛的臨床診斷提供指導，現作如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月至2018年9月收治的160例慢性腹痛患者，經手術病理檢查結果確。患者臨床表現主要為慢性腹痛，部分患者伴體重減輕、腹部包塊、消瘦、便血以及腹瀉等癥狀。全部160例患者中，94例患者為男性，66例患者為女性；患者年齡為16～68歲，平均為（54.2±2.6）歲；患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

患者在檢查前2天應進食少渣食物，檢查前1天應進食無渣流食，同時選擇番瀉葉或者硫酸鎂清潔腸道，飲水量應超過1800ml，及時排便，最終排便接近不存在固體物最理想?；颊咴跈z查當天應嚴格禁食，檢查前每隔15～20分鐘，口服大約600ml濃度為2.5%的甘露醇，口服總量大約為1800ml。檢查前10～15分鐘給予10ml山莨菪堿肌肉注射，如果患者存在前列腺肥大、青光眼以及心律不齊等，應直接開展CT檢查。檢查前再次給予300ml對比劑口服，選擇GE64排LightSpeedCT掃描，對恥骨聯合平面到肝臟膈頂的范圍進行掃描，層距和層厚均設置為5mm，首先進行平掃，然后開展動態增強三期掃描。管電流設置為250～350mA，管電壓設置為120kV，螺距設置為1.375。選擇非離子型對比劑碘海醇（350mgI/ml或者300mgI/ml）作為對比劑，選擇高壓注射器經肘部靜脈團注，注射劑量一般為80-100ml，注射速率為每秒2.5～3.5ml。

容積掃描獲得三期增強原始數據，實施重建；層距和層厚均設置為0.625mm，完成重建后將相關數據傳輸到ADW4.6工作站，開展三維后處理，后處理技術包括容積再現（VR）、仿真內窺鏡（CTVE）、最大密度投影（MIP）、多平面重組（MPR）。

選擇3名消化系統診斷經驗豐富的放射科醫師負責閱片工作，對病變的強化方式、大小、部位、與周圍組織結構的相互關系等進行分析，并對MSCTE的診斷準確率進行計算。

2 結果

2.1 檢查結果

手術病理檢查結果顯示，38例患者為小腸腫瘤，7例患者為腸系膜扭轉，25例患者為小腸血管病變，23例患者為小腸粘連，15例患者為結腸克羅恩病，20例患者為結腸結核，10例患者為結腸淋巴瘤，22例患者為結腸癌；MSCTE檢查的診斷準確率分別為78.9%、100.0%、92.0%、91.3%、66.7%、55.0%、70.0%、86.4%。

表1 MSCTE檢查結果

2.2 影像學特點分析

（1）小腸腫瘤：腺瘤和間質瘤表現為密度不同的腫塊，間質瘤更加顯著，在腸腔等滲液和腸管有效擴張的情況下，CT檢查能對腫塊的強化程度、大小、部位、與周圍組織結構的相互關系進行清晰顯示，腫塊表面光整，腫塊分葉，部分腫瘤內存鈣化和壞死，相應腸腔不存在顯著狹窄；淋巴瘤存在顯著擴張管腔，管徑增大，上下層面狹窄，部分表現為環形不規則增厚腸壁，管腔狹窄不顯著，均勻強化。腺癌腸壁呈不規則增厚，或者表現為不規則腫塊，和周圍組織的分界模糊，可能對腸系膜造成累及，增強掃描表現為中等強化。

（2）腸系膜扭轉：CT軸位和MPR能對扭轉小腸系膜進行直觀顯示，表現為“鳥嘴征”和“漩渦征”，腸壁水腫增厚，小腸管積液擴張。

（3）小腸血管病變：動脈期血管MIP或VR重建能對腸系膜動脈狹窄進行清晰顯示，血管壁鈣化斑塊、腸系膜動脈及其分支表現為一定程度的狹窄，部分患者存在動脈血管內血栓；腸系膜血管MIP圖能對腸系膜血栓的范圍部位進行清晰顯示，呈低密度充盈缺損，相應腸壁表現為水腫、增厚（如圖1、圖2）。

（4）小腸粘連：腸襻間粘連，存在廣泛粘連或者局部粘連成團，部分表現為腹壁與腸壁粘連，可形成束帶或者直接粘連；MPR能對累及腸管、粘連部位進行清晰顯示。

（5）結腸克羅恩病：黏膜異常強化、腸壁增厚，腸腔狹窄部位，形成竇道和瘺管，病變表現為節段性分布，腸周淋巴結腫大，腸系膜血管增多。

（6）結腸結核：腸壁表現為輕微增厚，受累腸管縮短、腸腔僵直、狹窄，部分回盲部表現為上移。

（7）結腸淋巴瘤：腸壁增厚，部分增厚腸壁表現為動脈瘤樣擴張，輪廓相對光整，部分增厚腸壁存在巨大的軟組織團塊，后腹膜和腸系膜腫大淋巴結。

（8）結腸癌：腸腔狹窄、腸腔內腫塊、腸壁異常強化、腸壁增厚。

圖1 橫斷位顯示小腸壁增厚水腫

圖2 橫斷位顯示小腸壁增厚、水腫、強化

3 討論

腸道相互重疊，曲折蜿蜒，自然對比不良，同時存在內容物和腸內氣體的干擾，進而讓診斷和顯示病變的難度增加[4]?，F階段臨床中在診斷腸道疾病時，影像學檢查是最有效的手段之一。最近幾年，多層螺旋CT掃描的速度越來越快，進而也讓腸道運動偽影的影響得到了有效減少，通過充分擴張腸道，讓假性狹窄和腸皺襞減少，而且還具有比較強大的三維后處理功能，因此能顯著提高病變的臨床檢出率[5]。

本研究選擇等滲低張MSCTE檢查，采用硫酸鎂或者番瀉葉進行導瀉處理，然后給予甘露醇口服，對腸腔進行充分擴張，結果全部患者均順利完成檢查，大量口服等滲甘露醇，腸道不會吸收，不會對血漿滲透壓造成影響，受檢者并沒有發生顯著的并發癥和不適感，而且口感稍甜，患者耐受性比較理想；采用等滲低張對比劑，能充分擴張腸道，讓假性狹窄和腸皺襞減少，而且還能讓腸道蠕動顯著減少；MSCT的掃描速度較快，范圍大，而且空間分辨率較高，采用動態增強掃描能對腸管黏膜強化進行有效觀察[6]。所以在診斷慢性腹痛時，等滲低張MSCTE檢查的優越性比較顯著。

總之，采用等滲低張MSCTE檢查能對腸管進行有效擴張，讓相互重疊和腸皺襞減少，而且后處理功能強大，能對病變進行直觀顯示，具有較高的診斷準確率，值得臨床推廣。