肺結核合并肺炎患者結節或腫塊的CT表現與鑒別診斷

龐厚芬，唐金路

（1滕州市中醫醫院 山東 滕州 277519）

（2中國人民解放軍空軍軍醫大學 陜西 西安 710000）

肺結核、肺炎是常見的呼吸疾病，發生率較高，以咳嗽、咳血、發熱、胸痛等為主要癥狀，對患者生活質量影響較大。肺結核合并肺炎患者臨床癥狀復雜，應用普通CT平掃難以診斷，容易誤診為肺癌[1-2]。因此臨床上需要加強對肺結核合并肺炎的診斷，提高診斷率。我院就肺結核合并肺炎患者結節或腫塊的CT表現與鑒別診斷進行探討。詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為我院2017年1月至2018年12月收治的50例肺結核合并肺炎患者，且均符合此次研究的納入標準以及排除標準，依次實施CT平掃、CT增強掃描。男性與女性依次占31例和19例。年齡分布區間為31～77歲，區間平均值為（38.92±0.42）歲。低熱咳嗽占12例，咳血占9例，胸痛伴發熱占15例，呼吸困難合并乏力占14例。

1.2 方法

CT檢查前予以患者禁食，持續4小時以上，取掉佩戴金屬物品，并在檢查前半小時取泛影葡胺口服，依據患者病變位置選擇相應體位，前胸壁病變患者選擇仰臥位，后胸壁病變患者選擇仰臥位，近側胸壁病變患者選擇側臥位。雙手上舉過頭部。

CT平掃時告知患者屏氣，自胸廓入口至膈肌下緣進行掃描，層厚設置為5毫米，層距設置為5毫米，螺距設置為1.0，矩陣為512×512，局部病灶掃描層厚為2.5毫米。

CT增強掃描時應用高壓注射器取對比劑碘海醇經周靜脈推注，劑量為1.5mg/kg，推注速度為3.0ml/s，對比劑推注后20秒、50秒以及180分鐘依次予以掃描，獲取肺部病變動脈期、門靜脈期以及延遲期的圖像，掃描過程中要求患者閉氣，掃描后予以圖像重建，重建層厚設置為1毫米。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方法的診斷情況，比較兩種檢查方法的診斷率。同時觀察CT增強掃描的圖像表現，比較肺結核合并肺炎、肺癌的CT增強掃描表現。同時對兩種檢查方法的CT表現進行總結。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS19.0進行計算，采用χ2檢驗以及t檢驗依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，計數資料以及計量資料的表示形式依次為為率（%）、均數±標準差（±s）。以P＜0.05作為統計學意義的成立標準。

2 結果

2.1 兩種檢查方法診斷率比較

病理檢查顯示，50例患者中，34例患者為肺結核合并肺炎，有16例患者為肺癌。CT平掃顯示，有22例患者為肺結核合并肺炎，有28例患者為肺癌，與病理檢查相符有38例，準確率為76%。CT增強掃描顯示，有30例患者為肺結核合并肺炎，有20例患者為肺癌，與病理檢查相符有46例，占92%。對兩種檢查方法診斷情況進行比較，CT增強掃描組準確率更高，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 CT增強掃描表現

CT增強掃描顯示，在顯影方面，肺結核合并肺炎與肺癌的差異性顯著，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT增強掃描表現

2.3 兩種檢查方法CT表現

CT表現顯示腫塊內部存在結節狀鈣化，存在斑片條索影、空泡影、結節影。病灶存在分葉征、毛刺征以及棘狀突起。見表2。

表2 兩種檢查方法CT表現

3 討論

肺結核是傳染性的呼吸疾病，發生率較高，多數存在并發癥[3]。肺炎同為呼吸系統疾病，且發生率隨著環境改變逐年上升，對患者生活質量影響較大。對于肺結核患者，多存在肺炎癥狀，且肺結核合并肺炎、肺癌患者在臨床表現方面癥狀相似，以咳血、乏力、發熱、氣喘等為主[4]。因此依據患者臨床表現進行診斷，容易出現誤診，導致治療工作延誤。因此臨床上需要盡早對肺結核合并肺炎患者進行診斷[5]。

CT是臨床常見的影像學檢查手段，其對肺結核合并肺炎患者的臨床診斷提供了技術支持，且患者CT影像主要表現為斑片狀、片狀高密度影，肺癌則以大片狀陰影為主，內有空腔、空洞，且洞壁不光滑，厚度不統一。應用普通平掃，則無法有效對類似表現進行鑒別和診斷，而CT增強掃描，則可有效提高診斷的準確率[6]。

我院研究得出，對兩種檢查方法診斷情況進行比較，CT增強掃描組準確率更高，數據之間有顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）；CT增強掃描顯示，在顯影方面，肺結核合并肺炎與肺癌的差異性顯著，有統計學意義（P＜0.05）；CT表現顯示腫塊內部存在結節狀鈣化，存在斑片條索影、空泡影、結節影。病灶存在分葉征、毛刺征以及棘狀突起。

綜上所述，采用CT檢查，可有效對肺結核合并肺炎、肺癌進行診斷和鑒別，診斷率，值得推薦和應用。