核磁共振檢查診斷股骨頭壞死的價值探析

高 軍 ，高 戈 ，段明明

（1濟南市中心醫院醫學影像中心磁共振室 山東 濟南 250013）

（2山東省千佛山醫院中醫科 山東 濟南 251014）

股骨頭壞死在臨床中屬于多發性疾病，在其疾病演變過程中病理特征也發生變化，發病最初病變部位在股骨頭負重區域，在剪切力的作用下導致骨小梁結構發生損傷[1]，最終發展為骨損傷，嚴重的還會導致股骨頭解剖結構發生改變，出現關節變形、關節炎、關節功能障礙等情況。當股骨頭未完全壞死時還會感染病毒，導致股骨關節負重、活動功能障礙，直接影響患者生活質量[2]。股骨頭壞死患者應及早發現及時治療，股骨頭壞死臨床最為常見的MRI和CT檢查方法。相關研究證實MRI臨床診斷股骨頭壞死的臨床效果優于CT檢查診斷結果，現進行報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年8月到2018年7月間收治的98例股骨頭壞死患者，患者經手術病理診斷，在手術前患者經MRI和CT檢查診斷。在98例患者中男性患者43例，女性患者55例，年齡在35～77歲之間，平均年齡（55.6±10.2）歲，股骨頭壞死病變部位：雙側股骨頭壞死患者10例、右側股骨頭壞死患者43例、左側股股骨頭壞死患者37例，股骨頭壞死分期：I期患者20例、II期患者23例、III期患者25例、IV期患者30例。

1.2 方法

患者均接受MRI和CT掃描檢查，掃描體位均為常規平臥位，CT掃描采用GE64排CT，參數設定為[3]：掃描層間距10mm，掃描厚度10mm，對于病灶區域可采用加層掃描和薄層掃描方法，MRI掃描采用西門子AVANTO1.5T磁共振，參數設定為[4]：橫斷面T1W1TR300-400/TE15～22ms，及T2W1TR4000～45000/TE90～125ms，冠狀面T1W1TR300～400/TE15～22ms，及T2W1TR4000～45000/TE90～125ms脂肪抑制序列，掃描厚度6mm，局部病灶使用薄層掃描及加層掃描方法，待全部MRI和CT檢查結束后由同一專業影像醫生進行診斷和分析。

1.3 臨床觀察

檢查結束后對CT掃描和MRI掃描結果陽性進行診斷[5]，股骨頭壞死分期標準參考ARCO分期：0期：髖關節影像學檢查無異常，關節功能無影響，患者無痛感；I期：髖關節CT掃描檢查異常，MRI掃描可見股骨頭骨骼異常，關節存在連續疼痛，步行困難；II期：CT掃描結果可見股骨頭內部發生局限性大小不一、硬化情況，MRI掃描結果可見髖臼無改變，股骨頭骨骼發生變化，髖關節存在連續針刺樣疼痛，并放射到腹股溝，關節活動后加重，休息后疼痛可緩解；III期：CT掃描檢查可見股骨頭發生畸形或骨關節硬化，MRI掃描檢查可見髖關節發生新月楊變化，髖關節劇烈疼痛，站立時疼痛明顯，持續時間長；IV期CT掃描和MRI 掃描結果均顯示股骨頭異常并發生畸形，股骨頭表面存在塌陷，骨小梁結構異常，骨骼外觀發生缺失，髖關節疼痛劇烈難以忍受。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS23.0進行數據分析，計數資料用百分比表示，進行卡方分析，當P＜0.05則組間差異顯著。

2 結果

MRI掃描檢查結果III期、IV期高于CT掃描結果（P＜0.05），MRI掃描檢查結果I期、II期低于CT掃描結果（P＜0.05），數據見表1。

表1 股骨頭壞死結果分期比較

在98例患者中經過MRI掃描檢查陽性率98.9%，經過CT掃描檢查陽性率82.6%，CT和MRI掃描檢查方法比較組間差異顯著（P＜0.05），數據見表2。

表2 股骨頭壞死陽性檢出率比較

比較兩種檢查方法典型征象，CT掃描檢查發現骨小梁模糊患者11例（11.2%）、骨髓水腫患者1例（1.0%）、線樣征患者21例（21.4%）；MRI掃描檢查發現骨小梁模糊患者31例（31.6%）、骨髓水腫患者19例（19.4%）、線樣征患者35例（35.7%），組間比較兩種方法結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭血運受到影響導致股骨頭骨質發生供血缺失的疾病被稱為股骨頭壞死，股骨頸骨愈合不良和骨組織病變是導致股骨頭壞死的主要發病原因，髖關節、膝關節、大腿側面疼痛是股骨頭壞死的主要臨床癥狀[6-9]。股骨頭壞死病程進展較慢，患者在發病早期不容易察覺自身癥狀，待發現后多半已經進入到中晚期，臨床治療效果受到影響。股骨頭壞死臨床診斷方法多采用CT掃描和核磁共振掃描檢查，具有敏感性好、特異性佳的特點，可在多方位立體成像下對病灶部位進行清洗觀察，對于股骨頭壞死患者的臨床治療有積極作用[10]。CT掃描雖然對股骨頭壞死檢出率較高，但對于骨髓積液及髖關節診斷上有一定影響[11]。核磁共振掃描結果的清晰度和準確性均優于CT掃描檢查，MRI檢查可通過多重掃描全面評估患者病情，能夠明確顯示髖關節關節腔內的積液情況和積液量，并且MRI掃描的輻射量明顯低于CT掃描，CT檢查可應用與股骨頭壞死的早期診斷，但對于股骨頭壞死后期的診斷結果核磁共振掃描的優勢則優于CT掃描檢查[12]。在CT掃描檢查影像中能夠清晰地觀察到股骨頭壞死早期的骨質缺損情況。

綜上所述，股骨頭壞死采用核磁共振掃描檢查的陽性檢出率高于CT掃描檢查結果，但在股骨頭I期和II期檢查陽性率比較低于CT掃描檢查，在臨床診斷中應綜合考慮分析。