集束化護(hù)理管理在老年患者壓力性損傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析

吳 曄，芮建宇

（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

壓力性損傷是指壓力性褥瘡和潰瘍，與中青年比較，老年人發(fā)生壓力性損傷的概率更高，其原因主要是由于老年人患病期間體位受限、皮膚敏感度較低、無(wú)彈性、皮膚薄弱、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)功能低下等，對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重不良影響，積極采取有效護(hù)理對(duì)策對(duì)于提升患者生存質(zhì)量意義重大[1-2]。鑒于此，本文納入本院自2016年12月至2018年12月收治的老年壓力性損傷患者72例研究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

納入研究對(duì)象來(lái)自本院自2016年12月至2018年12月收治的老年壓力性損傷患者72例，以“隨機(jī)數(shù)字表法”分組原則為主，分對(duì)照組（例數(shù)=36）、研究組（例數(shù)=36）。研究組女性15例，男性21例，年齡在62-80歲，平均年齡為（71.53±5.25）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是12:18:6；疾病類型：慢阻肺、帕金森、腦梗死后遺癥期例數(shù)之比分別是10：5：21。對(duì)照組女性16例，男性20例，年齡在64-79歲，平均年齡為（71.31±5.14）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中及以下例數(shù)之比分別是14:13:9；疾病類型：慢阻肺、帕金森、腦梗死后遺癥期例數(shù)之比分別是11：7：18。基線資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：包括監(jiān)控病情、生命體征、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，干預(yù)周期為1月。

研究組（集束化護(hù)理）：①成立集束化護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，組內(nèi)成員在6-8人，均應(yīng)受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，且具有相關(guān)資格證書(shū)，明確集束化護(hù)理的內(nèi)容、意義以及目的等。②制定集束化護(hù)理計(jì)劃：1.建立翻身卡：老年患者由于皮膚彈性降低，皮膚極易發(fā)生移位，產(chǎn)生剪切力，進(jìn)而增加壓力性損傷發(fā)生率。因此每隔2h應(yīng)協(xié)助患者翻身1次，翻身時(shí)先將身體抬起，再移動(dòng)身體，用力適當(dāng)、均勻，避免強(qiáng)行拽拉。2.使用預(yù)防性敷料：對(duì)于骨突以及受壓部位可采用預(yù)防性敷料，分散、減輕壓力，每日患者皮膚情況1-2次。3.有效減壓：安置氣墊床，翻身時(shí)身體保持30度側(cè)臥，抬高床頭度數(shù)在30度以下，如果床頭抬高度數(shù)在30度以上，則應(yīng)將床尾也抬高15度，避免形成剪切力。4.皮膚管理：骨突部位可使用液體敷料，目的是在骨突部位形成一層保護(hù)膜，改善局部皮膚血液循環(huán)，減少摩擦力，避免水分流失，促進(jìn)表皮細(xì)胞更新。5.大小便管理：壓力性損傷患者應(yīng)保持肛周皮膚干燥、清潔，在肛周涂抹鞣酸軟膏，對(duì)于大小便失禁的患者，留置尿管，選擇內(nèi)置型的衛(wèi)生面條，有效收集大小便，減輕對(duì)周圍皮膚的刺激，干預(yù)周期為1月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較生存質(zhì)量評(píng)分，以SF-36（生活質(zhì)量量表）評(píng)估，包括社會(huì)、軀體、情感、認(rèn)知、角色功能，總分為100分，分值高低與生活質(zhì)量高低成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS25.0軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)（±s、t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù){[n/（%）]、 檢驗(yàn)}，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分

組間對(duì)比：護(hù)理前兩組生存質(zhì)量評(píng)分相比P＞0.05；護(hù)理后研究組顯著比對(duì)照組高，P＜0.05。組內(nèi)對(duì)比：兩組護(hù)理后均顯著比護(hù)理前高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 比較兩組生存質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 護(hù)理前（分） 護(hù)理后（分） t P研究組（n=36） 58.98±3.57 88.86±9.45 17.7472 0.8990對(duì)照組（n=36） 58.76±3.63 70.14±5.02 11.0219 0.0000 t 0.2593 10.4966 P 0.7962 0.0000

3 討 論

近年來(lái)，在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)的背景下，老年性疾病的發(fā)病率顯著增高，老年人由于皮膚不合理、年事高、免疫功能減弱等多種因素的影響，褥瘡發(fā)生率顯著增高，明顯延長(zhǎng)了患者治療時(shí)間，加重了患者以及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究示：研究組護(hù)理后生存質(zhì)量評(píng)分顯著比對(duì)照組高，P＜0.05。說(shuō)明集束化管理在老年壓力性損傷護(hù)理中的有效性、可行性較高。分析如下：集束化護(hù)理是由IHI（美國(guó)健康研究所）提出，以“循證醫(yī)學(xué)”為基礎(chǔ)，以患者自尊、愛(ài)與尊嚴(yán)、安全、心理、生理等方面需求為出發(fā)點(diǎn)，將人性化、整體化、專業(yè)化貫穿到護(hù)理流程以及標(biāo)準(zhǔn)中，綜合患者具體情況制定一系列科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)策，做到適時(shí)干預(yù)，通過(guò)建立翻身卡、使用預(yù)防性敷料、有效減壓、皮膚管理、大小便管理等多方面著手，及早預(yù)防壓力性損傷，縮短患者治療時(shí)間，有助于患者早日出院，一定程度上減少了住院費(fèi)用，現(xiàn)已得到臨床廣大醫(yī)護(hù)人員高度認(rèn)可與贊同。

綜上所述：老年壓力性損傷患者采納集束化管理，可有效改善患者生存質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床信賴并將該護(hù)理方法大力推廣。