腹膜透析專用腹帶的創(chuàng)新與運用

李旭亞，袁 圓，惲麗萍

（南京醫(yī)科大學附屬常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 210003）

終末期腎病是直接威脅人類生存的主要疾患之一，近年來發(fā)病率不斷上升，因腎源緊缺及血透設施有限，便利性欠缺等多種因素，腎移植及血液透析受到明顯限制，腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）迅速被廣大患者接受，腹膜透析導管（peritoneal dialysis catheter, PDC）是連接腹腔與體外的重要裝置，PDC牽拉、移,甚至置管口傷口出血，是患者不適感及誘發(fā)導管相關感染的主要來源之一[1-4]，也是影響患者自我管理能力與信心的主要因素，有時不得不拔除導管，甚至導致患者死亡[5-7]。腹膜透析液輸入、引出腹腔期間，因為重量、運動時的慣性等原因，透析管易發(fā)生牽拉、移位，甚到傷口出血及感染。針對這一問題，本中心于2017年1月改進了腹膜透析病人的腹帶，增加透析管固定裝置，收到了良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月至2018年12月在我中心行腹膜透析治療的患者共40例，采用隨機數(shù)字表分為兩組，一組為對照組，共22例，采用百特公司出品腹膜透析專用腹帶，其中男性8例，女性14例，年齡25～76歲，平均44.3±9.6歲。另一組為試驗組，共18例，采用改良腹膜透析腹帶，其中男性5例，女性13例，年齡51.2～8.7歲，平均47.6±8.6歲。兩組患者性別、年齡無統(tǒng)計學差異。（P＜0.05）

1.2 入選標準

罹患終末期腎臟疾病，擬行腹膜透析患者，無精神障礙，無語言表達障礙，同意堅持按時門診隨診患者。

2 方 法

2.1 制做方法

對照組患者采用百特公司出品的腹膜透析專用腹帶，而試驗組采用改良腹帶，改良腹帶在百特公司產(chǎn)品上加用導管固定裝置及雙向尼龍搭扣（如圖1）。

圖1

2.2 研究方法

發(fā)放并回收VAS疼痛量表、自我管理量表及滿意度調查表，進行統(tǒng)計學分析。

2.3 統(tǒng)計學方法

秩和檢驗進行統(tǒng)計學處理，用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進行計算。

2 結 果

VAS疼痛學量表比較（見表1）

表1：

自我管理量表（見表2）：

查表法，T值為5.6532，P＜0.01，按照α=0.05水準，二組間有顯著統(tǒng)計學差異。

滿意度調查表（見表3）：

Z值為6.2145，P＜0.001，按照α=0.05水準，二組間有顯著統(tǒng)計學差異。

腹壁置管口出血感染（表4）：

Z值為0.4213，P值為0.32，按照α=0.05水準，二組間沒有統(tǒng)計學差異。

3 討 論

腹膜透析是終末期腎病治療的主要手段，因操作方便，可以居家治療，顯著降低了社會成本和患者的經(jīng)濟成本[8]。腹膜透析管相關的不適與感染是醫(yī)護與患者面對的主要問題。而PDC的牽拉與移動是患者不適的主要來源之一，在PDC置管術中醫(yī)生將PDC固定于腹壁，但透析液輸入或引出腹腔，特別是人體移動時，透析液質量大，慣性大，PDC腹腔外管道隨之相對運動，造成牽拉。引發(fā)患者不適，在本研究中我中心在腹帶上增加導管固定裝置，使腹腔外導管近腹壁段相對恒定，避免牽拉，顯著降低了疼痛評分，減輕了患者不適感，促進患者對腹膜透析的接受，取得了良好效果。

對于接受PDC置管術的患者，腹壁損傷愈合完全需三個月的時間[9-11]，特別是術后前二周，透析管的牽拉、移位易引發(fā)傷口出血，新鮮創(chuàng)面常見細菌定植，有的繼發(fā)感染，而感染是導致拔管、腹膜透析失敗，甚至死亡的主要原因之一[2]。我們的研究顯示，術后在腹壁外固定透析管的患者，出血顯著減少，但與不固定患者比較，統(tǒng)計學未有顯著差異，可能是樣本量不是足夠大的原因所致。

相較于傳統(tǒng)固定帶，本研究中改良后專用腹帶優(yōu)點包括1雙向尼龍搭扣設計，不做腹膜透析時，外接一側尼龍搭扣固定管道固定器，使外接短管彎曲固定后貯存于收容袋中，不易滑出，讓外接短管保護更穩(wěn)妥。2透析操作時，另一側尼龍搭扣固定管道固定器，使腹透液輸入、引出腹腔時，外接管固定于腹帶，不易牽拉、移位，減輕了患者痛苦等不適感，減少出血感染的可能，增強了患者自我管理的能力與信心、安全感，增加了患者滿意度。

綜上所述，改良后的腹膜透析專用腹帶較傳統(tǒng)產(chǎn)品有顯著優(yōu)勢，值得臨床大范圍推廣。