艾灸腎腧穴護理在緩解慢性腎衰患者腰酸乏力的效果評價

吳美鳳，徐 鶯，汪小冬*

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 201203）

慢性腎功能衰竭（Chronic Renal Failure, CRF）簡稱慢性腎衰，是各種腎臟疾病導致的腎功能漸進性下降直到腎功能完全喪失[1]，進入21世紀我國慢性腎衰尿毒癥期患者以每年11%的速率增長[2]，由于慢性腎衰患者病程長和體內(nèi)毒素的積累導致患者臟腑功能減退，至體內(nèi)氣滯、血瘀和水濕內(nèi)停導致陽虛體質(zhì)出現(xiàn)腰酸乏力等癥狀[3]。本研究根據(jù)針對慢性腎衰患者陽虛體質(zhì)，病位為腎，根據(jù)腎在中醫(yī)學中為，五臟之源[4]，開展干預(yù)措施的了系統(tǒng)的中西醫(yī)文獻檢索分析，選用了足太陽膀胱經(jīng)上主治腰痛、腎臟病的腎腧穴作為干預(yù)點，同時選用具有溫經(jīng)通絡(luò)、回陽固脫的艾條灸作用干預(yù)方法，以艾灸腎腧穴護理慢性腎衰患者的腰酸乏力癥狀。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1～12月，在我院腎病科由同一組醫(yī)生就診，診斷為慢性腎衰，證屬脾腎陽虛證[5]，患者主癥：畏寒肢冷，倦怠乏力，腰酸膝軟，氣短懶言，食少納呆；次癥：腰部冷痛，脘腹脹滿，大便爛，夜尿清長，舌淡有齒痕，脈沉弱。所有入選的患者評估倦怠乏力≥3分或者腰酸膝軟≥3分，入選患者年齡在55～75歲的患者80例，并均簽署了知情同意書，自愿無償參與到本課題的研究。兩組患者資料如表1所示，兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、腰酸膝軟和倦怠乏力，組間具有可比性，組間無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 各組患者一般情況比較

2 方 法

2.1 觀察組護理人員管理及干預(yù)方法

2.1.1 護理人員培訓 護理人員操作培訓指通過觀看艾灸腎俞穴的操作流程視頻，并通過在臨床強化練習，達到臨床熟練開展艾灸腎腧穴，培訓結(jié)束通過考核后方可成為干預(yù)小組成員。

2.2.2 艾灸腎腧穴護理實施方案 ①艾灸條：選取精致艾灸條，每節(jié)5cm，干燥無霉變；②艾灸盒：選取艾灸盒采用六年以上優(yōu)質(zhì)毛竹（楠竹）制成，內(nèi)部加有耐高溫錫箔紙材料；③穴位定位：腎俞穴位于第二腰椎棘突下旁開1.5寸；④施灸方法：溫和灸：將點燃的艾條，放入艾灸盒內(nèi)對準施灸部位，距離皮膚約2～3cm，使患者局部有溫熱感為宜，每處灸15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅暈為度，避免燙傷；⑤灸畢囑患者注意保暖，避免復感風寒。每日1次，7次為1個療程。

2.3 評價標準

2.3.1倦怠乏力 將倦怠乏力劃分為0～5分不等， 0分（無倦怠乏力）。1分（偶感疲乏，可堅持輕體力勞動）。3分（一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強支持日常活動）5分(休息亦感疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅持日常活動)。

2.3.2腰酸膝軟 腰酸膝軟劃分為0～5分不等，0分（無腰膝酸軟癥狀）。1分（晨起腰酸膝軟，捶打可止）。3分（腰酸持續(xù)）。5分（腰酸難忍）。

2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0對統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，組間計量資料對比采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后腰酸乏力差值與倦怠乏力差值比較，以及患者對護理工作的滿意度詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后組間的觀察指標比較

4 討 論

從表2中可以知干預(yù)前后觀察組患者腰酸膝軟差值平均為3.82分，明顯高于對照組的2.25分，組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；干預(yù)前后觀察值倦怠乏力差值平均3.78分，明顯高于對照組的2.18分，組間有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。開展的艾灸腎腧穴護理具有良好的理論與技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)，艾條灸是一種在人體基本特定部位通過艾火刺激以達到防病治病目的的治療方法，關(guān)于艾條灸具有良好的溫補效應(yīng)的作用機制的基礎(chǔ)研究顯示[6]，艾條灸激活穴位（局部始動），推動氣血運行，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)( 調(diào)節(jié)通路) ，調(diào)節(jié)臟腑功能( 效應(yīng)器官響應(yīng)) ，是艾條灸產(chǎn)生溫通、溫補效應(yīng)的生物學機制。“溫補”即是“以溫達補”，“補”具有補助、補益、補充等含義。艾條灸溫補效應(yīng)即艾灸的溫熱刺激作用于人體特定部位，可以產(chǎn)生補益人體氣血和提高其功能的效應(yīng)和作用[7]。不同灸材料的艾灸效果不一，具有一定特殊性[8]，傳統(tǒng)認為艾葉辛香，能通十二經(jīng)，入三陰，理氣血可治百病，因而灸材通常以艾葉為主，如《本草綱目》[9]記載艾葉能宣理氣血，溫中逐冷，能通十二經(jīng)氣血，能回垂絕之元陽等，外用能灸治百病，強壯元陽，溫通經(jīng)脈，驅(qū)風散寒，舒筋活絡(luò)，回陽救逆，本研究中使用的艾條內(nèi)容物以艾絨為主要成分，其中還有肉桂、干姜、丁香、獨活、細辛、白芷等中藥，艾絨和這些中藥成分均能起到較好的溫陽作用，能更好的實現(xiàn)溫補的作用。在穴位的選擇上本研究選擇的腎俞穴歸屬足太陽膀胱經(jīng)[10]，有補腎助陽、調(diào)節(jié)生殖功能，緩解腰痛、腎臟病等作用，《靈樞·背腧》論述了艾灸的補瀉法以外，還主張背俞穴適合于艾灸而不宜針刺，認為背俞穴主管臟腑之氣轉(zhuǎn)輸，可以提振陽氣，調(diào)整內(nèi)臟功能，因此采用“補”性作用的灸法為宜[11]。這些證據(jù)都支持本研究所采用的艾灸腎腧穴患者腰酸乏力的正確性，并且本研究也證實規(guī)律應(yīng)用艾灸腎腧穴能夠很好的緩解慢性腎衰患者腰酸乏力的癥狀。在護理過程中觀察組護理人員針對患者的腰酸乏力的癥狀進行了針對性的評估、中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)與效果評價，并且能夠幫助患者改善腰酸膝軟和倦怠乏力的癥狀，讓患者切實體驗到床位護士專業(yè)護理服務(wù)，從中也讓我們護理團隊體驗到提高中醫(yī)護理技術(shù)含量，提高中醫(yī)護理效果，做好患者的癥狀分析，尋找最佳理論與技術(shù)支撐尤為重要。