探討疼痛評分干預聯(lián)合動脈血管評估單在預防經(jīng)橈動脈介入術(shù)后前臂血腫的可行性

徐小賀，曲 麗*

（大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)1科，遼寧 大連 116000）

冠心病介入治療（percutaneous coronary intervention,PCI）由于應用簡便，避免全麻、開胸，患者痛苦小，恢復快，且在緊急情況下可迅速達到血管重建，因而其應用日益廣泛[1]。而隨著現(xiàn)代醫(yī)療的不斷發(fā)展，該治療方法經(jīng)過應用和發(fā)展，已經(jīng)能夠極大降低不良反應的發(fā)生率，但由于它仍是一種創(chuàng)傷性的治療措施，患者仍然可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥[2]。由于血管損傷后最初期癥狀是局部疼痛，之后才會逐漸出現(xiàn)腫脹、淤血。所以術(shù)后應用疼痛評分干預聯(lián)合血管評估單能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預，是減少前臂血腫發(fā)生率的一個直接有效的辦法。本文通過次方法預防經(jīng)橈動脈介入術(shù)后前臂血腫取得了一定的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年3月～2018年3月中共計128例經(jīng)橈動脈穿刺行介入手術(shù)有可能發(fā)生前臂血管損傷的患者，隨機分為對照組和實驗組，每組64例患者。對照組男34例，女30例，年齡45～71歲，平均年齡51歲；實驗組男36例，女28例，年齡48～70歲，平均年齡52歲。兩組患者年齡、性別、平均年齡相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均有一份動脈血管評估單，術(shù)者在操作過程中進行首次評估及風險預判，若術(shù)中在送管或者退管過程中存在某一部位血管迂曲、操作不順利、有發(fā)生血管損傷的可能，術(shù)者便在動脈血管評估單上標注相應位置。對照組應用常規(guī)方法：術(shù)后查看血管評估單，對血管評估單為陽性的患者進行密切觀察，如確定有皮下血腫立即進行壓迫止血處理。實驗組應用疼痛評分聯(lián)合動脈血管評估單，進行觀察、處理，方法為：患者返回病房0～90分鐘，應用疼痛評分法4次對術(shù)側(cè)上肢進行疼痛評估。即返回0分鐘、第15分鐘、第45分鐘、第90分鐘。疼痛評分法采用數(shù)字疼痛分級表(NRS)，既有比較精確的0～10的刻度來評分，而文字的描述及相應的表情也便于患者理解，護士對患者進行宣教也相對于比較容易，且在術(shù)前即對患者進行培訓，使患者能夠正確的描述疼痛程度，從而保證了評估結(jié)果不會出現(xiàn)太多偏差[3]。

2 評價指標及措施

當局部疼痛評分≥4分，且動脈血管評估單為陽性時，即使此時視覺觀察還沒有出現(xiàn)血腫，也進行局部壓迫止血。

在壓迫止血前與健測上肢相同部位進行比較，查看有無變硬、脹感。

予疼痛最明顯處測量、標記前臂或上臂的臂圍，并準確記錄。

予疼痛最明顯處，用水銀血壓計袖帶以60～80mmHg的力度進行壓迫，袖帶松緊可容納一指，且能觸摸到遠端動脈搏動。每隔20分鐘，放松2分鐘。壓迫2～4小時[4]。

定時測量，密切觀察肢端血運、感覺和運動情況。

3 結(jié) 果

應用疼痛評分干預聯(lián)合血管評估單對評估結(jié)果均呈陽性的128例患者，對照組使用常規(guī)方法處理，即術(shù)后密切觀察，確定出現(xiàn)皮下血腫再進行壓迫處理；實驗組給予提前壓迫處理。比較兩組患者前臂血腫的實際發(fā)生率、發(fā)生前臂血腫的程度以及對護理的滿意度、對醫(yī)療的滿意度和整體舒適度。統(tǒng)計結(jié)果詳見表1、

表1

4 結(jié) 論

患者住院期間的整體感受尤其是疼痛的相關(guān)因素已經(jīng)成為了其評價住院期間是否滿意的重要參考值，國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the study of pain,IASP）2001年對疼痛的定義是：疼痛是一種不愉快的感覺和實際存在的或潛在的組織損傷所引起的感情經(jīng)歷，或是就這一損傷所做出的描述。疼痛已經(jīng)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓這四大生命體征后的第五大生命體征[5]，介入治療中疼痛是比較常見的護理問題[6]。經(jīng)橈動脈介入術(shù)后由于前臂血管損傷導致的皮下血腫，強調(diào)早干預，是由于當剛開始滲血或滲血量較少時，比較容易壓迫止血，可以使用較小的壓力便可以壓迫到出血點，起到止住出血的效果。如果出血發(fā)現(xiàn)不及時，皮下已經(jīng)聚集一定量的淤血，這時候才開始進行干預、壓迫止血，則需要較大的壓力，有時也不能完全壓迫到出血點，止血效果不佳，而且會導致患者自我感覺不舒適、疼痛時間長、疼痛程度重、恢復慢，且患者對手術(shù)的滿意度也降低。嚴重者可導致骨筋膜室綜合征，延長住院時間、增加住院費用、引起糾紛。而在皮下血管滲血早期，僅通過視覺觀察有時不容易發(fā)現(xiàn)皮下有滲血，而血管損傷后的最早期癥狀是局部疼痛，之后才會逐漸出現(xiàn)腫脹、淤血。所以術(shù)后應用疼痛評分干預聯(lián)合血管評估單能夠早發(fā)現(xiàn)、早干預，防患于未然，是減少前臂血腫發(fā)生率的一個直接有效的辦法。本實驗通過實際臨床結(jié)果回報和準確的數(shù)字計算，表明應用疼痛評分干預聯(lián)合動脈血管評估單預防經(jīng)橈動脈介入術(shù)后前臂血腫的可行性高，患者血腫發(fā)生率低，減輕患者心理負擔，提升滿意度。 也為介入圍手術(shù)期的治療和護理質(zhì)量提供了一定價值。在今后的臨床工作和研究中，將會繼續(xù)將該方法應用于更大樣本的數(shù)據(jù)中，做進一步的完善。