一例產后溶血性尿毒癥綜合征的護理

夏美霞，張 莉

（南京東南大學附屬中大醫院腎科，江蘇 南京 210009）

1955年Gasser首先報道5例兒童發生溶血性貧血、急性腎功能不全和血小板減少等綜合表現。以后對這種具有三聯綜合征者稱為溶血-尿毒癥綜合征(hemolytic uremic syndrome，HUS)；若這種三聯綜合征發生在產后（個別發生在孕末期臨產前），則稱為產后溶血性尿毒癥綜合征（postpartum hemolytic uremic syndrome，PHUS)，PHUS是1966年由Waddle首先報道的[1]。病因與妊娠期凝血功能異常、機械性因素、遺傳、免疫及感染等因素有關。其發病機制是腎臟局部的微血管病性溶血及血管內凝血。該綜合征雖然發生率極低，但由于發病急，進展快，病死率高，應引起臨床高度重視，不斷提高對本病的認識，力求做到早診斷、早治療、精心護理、改善預后。

此后，該病例在國內外陸續有報道，迄今為止，報道的病例不足100例，而國內報道僅數例，PHUS是產科一種罕見的并發癥[2]，該病的發病率約為1/25000，而死亡率高達83%，完全康復者只有10%。現將2017年04月我院1例產后溶血性尿毒癥綜合征的患者，經積極治療與精心護理后已康復出院，現將治療及護理體會進行報道。

1 病例介紹

患者女性，33歲，因“引產術后一周，腹痛、嘔吐、無尿兩天”，于2017-04-04 18:50由外院擬“1、急性腎功能衰竭（ARF）、產后溶血性尿毒癥綜合征（PHUS）？2、腹痛查因 3、晚期難免流產 引產術后 4、子宮腺肌病 5、重度貧血”轉入我科。患者03月30日行引產術，04月01日胎盤娩出，兩天前患者出現腹痛、嘔吐、無尿。患者入院查體T37.8。C，P100次/分，R26次/分，BP117/81mmHg,神志清，精神萎，貧血貌，營養中等，查體欠合作，推入病房，右前臂及左脛前有一瘀斑。輔助檢查:血紅蛋白（Hb）50g/L,血小板（PLT）30×10 9/L,血肌酐（Cr）622.7umol/L。入院后予心電監護、吸氧、抽血檢查及利尿等治療。于當日晚22：00確診為“產后溶血性尿毒癥綜合征（PHUS)”轉重癥監護室(ICU)行進一步治療。04月12日15:15患者在ICU病情平穩后轉入我科繼續治療，患者于05月04日完全康復出院。

2 治 療

對PHUS的治療以預防感染、降壓、利尿、糾正酸中毒和電解質紊亂、補充營養、重要臟器監測、支持治療、抗凝治療以及改善腎功能衰竭等對癥支持治療為主，但到目前為止尚無特效的治療方法。一旦確定為腎功能衰竭，宜盡早進行透析治療。PHUS自早期應用透析療法以來，病死率明顯下降，所以，應把透析療法作為治療PHUS的常規手段[2]。盡早進行透析療法，有利于患者安全度過腎功能衰竭期。行透析療法的同時，給予甲基潑尼松龍沖擊治療，可使大部分患者的病情得到控制[3]。

3 護 理

3.1 心理護理

產后溶血性尿毒癥綜合征起病急，病情危重，治療費用高，預后不佳，患者和家屬對血液透析陌生，會產生不同程度的緊張、恐懼等不良情緒，加之對自身疾病的不可預知的預后，心情更加焦慮和抑郁。根據患者的心理，我們制定了心理護理計劃，向患者講解該病的病因和發病過程，讓患者樹立對治療的信心，對患者和家屬做好心理疏導工作，取得家屬的理解和配合，并向患者和家屬介紹血液透析的重要性和機制，血液透析的操作過程和注意事項，使患者積極主動配合治療，且在實施治療護理的過程中積極主動、態度誠懇，體現出對患者的同情、關心，使患者感受到溫暖，產生安全、親切感，以嫻熟的技術、沉著和穩重的舉止行為，消除患者的心理顧慮，使其對醫護人員產生信賴感。

3.2 血液透析前的護理

治療前根據病情給予心電監護，監測患者的生命體征，吸氧，檢查血常規，出凝血時間，生化全套，了解患者的病情，遵醫囑確定治療方案，根據治療需要，行右側頸內靜脈雙腔導管植入術。

3.3 血液透析中的護理

血液透析過程中密切觀察患者生命體征的變化，行心電監護，每小時記錄患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸及出入液量的變化；同時觀察患者血流量的變化，注意導管有無堵塞，血透管路內有無凝血，發現異常及時處理；觀察透析機的運轉情況，及時排除故障，確保治療正常進行。

3.4 血液透析后的護理

觀察穿刺部位有無出血、感染；為患者提供安靜、舒適的休息環境，保證充足的睡眠；給予患者低鹽低脂優質低蛋白飲食；病室每日開窗通風30-60分鐘；室溫保持在22-24。C；濕度保持在50%-60%；密切觀察患者生命體征及尿量的變化；及時復查各項化驗；密切監測患者病情的動態變化。

3.5 并發癥的預防及護理[4]

3.5.1 預防感染

各項操作過程中均嚴格無菌操作；頸內靜脈置管處傷口每日換藥一次，密切觀察置管處傷口及周圍皮膚有無紅、腫、熱、痛及膿性分泌物，每日監測體溫的變化；囑患者禁止沐浴；洗臉時防止水浸濕傷口；禁止患者用手抓撓置管處傷口。

3.5.2 預防出血

密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點；置管處傷口是否滲血，必要時給予指壓止血；觀察穿刺部位有無血腫，及時給予處理。

3.5.3 預防導管脫落

協助并督促患者半臥位或健側臥位休息，防止睡眠時壓迫頸內靜脈置管，造成導管脫落；查看置管處縫線是否脫落，妥善固定導管；指導患者扭頭時，應將頭、頸、肩同時扭轉，以免牽拉導管，造成縫線松弛而脫落。

4 結 果

患者經過25天的治療，04月29日復查結果見表(一),患者水腫消失，腎功能恢復正常，于05月04日出院。

表（一）

5 護理體會

通過治療此例患者，我們在整個護理過程中，加強對患者的心理護理，了解和滿足患者的心理需求，取得患者的理解和配合；醫護工作者需具有高度的責任心、謹慎的工作態度、熟練的操作技能、豐富的臨床經驗、敏銳的洞察力，及時發現問題，迅速采取措施，有效的防止并發癥的發生，是治療順利進行的保證。