綜合護理干預對白內障術后患者感染性眼內炎的應用

吳冬蓮，林玉梅 ，吳炳蓮

（柳州市紅十字會醫院/柳州市眼科醫院，廣西 柳州 545001）

白內障是臨床上常見的一種眼科疾病，在老年人群中有著較高的發病率。當前，臨床上治療白內障，通常采用白內障摘除術聯合人工晶體植入術進行。該種方法雖然療效顯著，能夠有效改善患者的視力狀況，但容易誘發系列并發癥[1]。其中，感染性眼內炎便是最為嚴重的一種急性并發癥，主要發生于術后6周內，其眼內液或眼內組織存在明顯的炎癥反應，若是不進行有效處理，不僅會導致患者視力短時間內降低，甚至會致使其失明[2]。因此，在及時治療的同時，還需要采取一種安全、高效的護理方法，以確保預后效果。本文主要研究綜合護理干預對白內障術后患者感染性眼內炎的應用效果，并將研究結果總結如下：

1 對象及方法

1.1 研究對象

本研究納入的5000例研究對象，皆為我院2016年9月-2017年9月期間接收并行手術治療的白內障患者。所有患者均符合臨床診斷的標準，并符合手術適應癥，簽署知情同意書。其中，男性患者2542例，女性2458例，年齡在48-79歲，平均年齡為(62.3±3.42)歲；外傷性白內障占368例，合并高血壓756例，合并糖尿病423例。將所有研究對象依據不同的護理方法分成兩個組別，其中，甲組采用常規護理干預，而乙組則實施綜合護理干預，各組2500例。在一般臨床資料比較上，組間無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

甲組采用常規護理干預，包括體征監測、常規消毒、術后抗感染治療、淚道沖洗等。而乙組則在此基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：

（1）心理指導。由于很多患者對白內障疾病知識缺乏系統的了解，容易存在誤解，對手術治療存在恐懼、抵觸等情緒，治療依從性較差，會在很大程度上影響預后，并誘發系列并發癥。因此，護理人員需要結合患者的心理狀況，對其進行針對性的心理指導，通過心理疏導，來緩解其緊張、焦慮、恐懼等情緒，積極主動的參與到自我護理中來。同時，護理人員還需要對患者進行疾病相關知識及術后注意事項的講解，讓其提高認知，降低術后感染風險。

（2）用藥指導。術前3d對患者采用抗生素滴眼，并檢查淚道感染情況，若存在淚道感染則不予進行手術，待其治療炎癥消退后再行手術。因此，在術前，護理人員要嚴格遵守無菌操作原則，用濃度為5%聚維酮碘消毒術眼眼瞼及周圍皮膚，并對其結膜囊實施沖洗,從而破壞細菌生存環境，將細菌進行物理驅除，減少術野區域細菌菌落數，達到抑菌抗感染目的，減少眼內炎發生的機率。

（3）環境護理。在術前，護理人員要盡量控制手術室人員進出，并對各項器械進行嚴格的消毒，做好充分的術前準備。同時，護理人員要嚴格遵守無菌操作規程，在術后對患者的病房進行嚴格消毒、合理安排床位、定時開窗通風增強空氣流動性等，為患者營造一個良好的病房環境，避免感染的發生。

（4）體征監測。在術后，護理人員要對患者進行密切的體征監測，并遵醫囑用藥。由于術后24-48h內容易引發感染性眼內炎，因此，在這一時間段，護理人員要對患者的血糖、血壓進行監控，并做好術眼保護工作，嚴格遵循無菌操作原則、手衛生原則、并正確使用滴眼液，若患者出現術眼疼痛則需及時檢查并采取有效措施處理。另外，一旦患者出現眼臉腫脹，球結膜高度充血、水腫，角膜混濁、水腫等現象，且在裂隙燈下可以看到角膜后沉積物，房水混濁，玻璃體內有灰白色顆粒狀、棉絮狀混濁物，需要及時與醫生取得聯系，并進行適當隔離，阻斷一切感染源，以避免病情惡化，并實施針對性的治療。

（5）出院指導。護理人員要囑咐患者遵醫囑用藥，并注意用眼衛生，切記不可用手揉眼，避免污物留存于眼部周圍，導致致病菌進入到眼內，引起眼內炎。指導患者正確使用滴眼液，出院后定期復查，養成良好的生活習慣，一旦出現異常狀況，要及時就診。

1.3 效果評定

記錄兩組患者術后感染性眼內炎發生狀況，若是患者存在眼痛、視力降低、睫狀充血及玻璃體渾濁等現象，要采集其玻璃體腔液、前房水進行細菌培養，一旦指標符合標準，即可確診為感染性眼內炎。同時，采用問卷調查形式，對兩組護理滿意度進行調查，100分為滿分，分值≥85分為滿意，65-84分為較滿意，分值＜64為不滿意。總滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統計學處理

本研究涉及到的數據，均用SPSS 19.0軟件予以處理，計數資料統計描述用構成比（%）表示，計量資料統計描述用均數±標準差（±s）表示；計數資料差異性分析用x2檢驗，計量資料差異性分析用t檢驗。（P＜0.05）差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 組間感染性眼內炎發生率對比

常規護理組，患者出現感染性眼內炎4例，發生率為0.16%；而綜合護理組，僅有1例患者出現感染性眼內炎，發生率為0.04%。

2.2 組間護理總滿意度比較

常規護理組，護理總滿意度為86.40%；而綜合護理組，滿意度為98.40%，組間對比差異顯著，有統計學意義(P＜0.05)，具體如表1所示：

表1 組間護理滿意率比較[n/(%)]

3 討 論

白內障主要是由于老化、遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等導致的晶狀體代謝紊亂，使得晶狀體蛋白質變性而發生混濁所形成的一種眼部疾病。當前臨床治療主要以白內障摘除術聯合晶狀體植入術為主。該種手術方法療效顯著，可以有效提升患者的視力，促使眼部病癥的恢復[3]。然而，若是術后不注意有效的護理干預，也容易誘發感染性眼內炎，不僅影響預后，甚至會導致患者的視力在短時間內降低，并誘發失明。感染性眼內炎主要是由于細菌及其他致病微生物所導致的一種眼科感染類疾病，是白內障術后最為嚴重的一種并發癥。術后，因眼球暴露于外界，而結膜囊經過眼瞼裂跟外界相連通，因此容易受到外界細菌病毒的侵害[4]。加之角膜、晶狀體等皆為無血管透明組織，所以，這也是誘發眼內炎的主要原因。而眼內炎有著較高的致盲率，會嚴重影響患者的正常生活，并降低其生活質量。因此，就需要結合感染危險性，進行預見性的護理干預。

綜合性護理干預是一種新型的護理模式，旨在以患者為工作重心，結合患者的實際情況，對其進行綜合性、全面性、預見性的護理干預，從而降低危險因素避免感染性眼內炎的發生。在具體護理過程中，護理人員要結合患者的心理狀況，對其進行有效溝通，通過適度健康教育、心理疏導，讓患者對疾病有正確的認知，并了解術后相關注意事項，從而提升自我保護意識，主動參與到自我護理中來[5]。同時，為了確保手術的順利進行，護理人員要嚴格遵守無菌操作原則，對各項器械進行嚴格的消毒，做好充分術前準備，并在術后對患者的病房進行嚴格消毒，做好環境護理工作，為患者營造出一個良好的病房環境，避免交叉感染的發生。另外，護理人員要對患者進行密切的體征觀察，一旦出現異常狀況，要進行及時有效的處理[6]。在患者出院前，還需要做好出院指導工作，通過各環節護理，來避免不安全因素的發生。從本次研究結果也可看出，乙組感染性眼內炎發生率顯著低于甲組，且護理滿意度明顯高于甲組，組間差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，將綜合護理干預運用于白內障手術患者中，可以減少其出現術后感染性眼內炎，并有利于良好護患關系的構建，可在臨床上進一步推廣及應用。