安全護理模式應用于兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒護理中的臨床效果

王靜靜

（如皋市人民醫院兒科，江蘇 如皋 226000）

兒科重癥監護室收治的患兒如重癥肺炎患兒、腦炎患兒等均病情危急，行機械通氣治療，而在機械通氣期間患兒不能自主進食，需通過鼻飼補充營養[1]。然而，鼻飼容易引起誤吸、脫管、堵管等不安全事件，引發吸入性肺炎、嘔吐、腹瀉、腸痙攣等并發癥，降低機械通氣效果，影響血氣指標。為了提高重癥患兒在鼻飼期間的安全性，本研究選取117例患兒作為研究對象，探討安全護理模式的應用效果。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取117例兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒作為研究對象。根據護理模式將患兒分成兩組。觀察組：男30例，女29例；年齡5個月至10歲，平均年齡（5.49±1.43）歲；疾病類型：重癥肺炎21例，重癥手足口病13例，腦炎25例。對照組：男27例，女31；年齡5個月至12歲，平均年齡（5.72±1.25）歲；疾病類型：重癥肺炎23例，重癥手足口12例，腦炎23例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：實施包括生活護理、病情觀察、生命體征監測、導管管理等在內的常規護理。觀察組：實施安全護理模式。（1）病情評估。在患兒入住重癥監護室之后，護士檢查患兒的意識、生命體征、吞咽能力等基本情況，評估患兒的營養狀況，如果患兒營養不良則聯合醫生、責任護士、營養師共同制定營養支持方案。此外，檢查患兒是否有急性腹瀉、麻痹性腸梗阻等鼻飼禁忌癥，如果有則不宜進行鼻飼。（2）插管護理。由專科醫生給患兒插管，且插管時用喉鏡做引導，提高插管的準確性；若插管時患兒有嘔吐、反胃等反應不能合作，則注射咪達唑侖之后再插管[2]。（3）管道護理。為防止脫管、意外拔管，護士應使用黏度高、透氣性好的胃管貼，將鼻飼管牢牢固定，使患兒在翻身、打噴嚏等情況下也不會將鼻飼管拔出。另外，為預防堵管，護士在第一次給患兒泵注營養液之前，先緩慢泵入50ml-100ml濃度為5%葡萄糖，并將營養液的泵入速度控制在5ml/h-10ml/h，如果患兒耐受性較好則逐漸加快泵入速度、增加輸注量，保持勻速輸入。另外，給患兒的營養液要確保無渣，不易聚成顆粒狀[3]。（4）誤吸護理。為預防誤吸，鼻飼期間護士將患兒的體位稍作調整，保持頭部抬高35°左右，如果患兒出現嗆咳、嘔吐等癥狀，則將床頭抬高，防止營養液被患兒誤吸進入氣管。（5）胃腸道反應護理。為預防胃腸道反應，護士嚴格控制好營養液的濃度、輸入速度、滲透壓，定期測量患兒的體重，檢查尿液、大便，監測肝功能、血糖、電解質等指標。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的意外事件和并發癥發生情況，測量血氣指標，并作對比。

1.4 統計學分析

統計學處理軟件為SPSS13.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組患兒的意外事件及并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 意外事件及并發癥比較情況[n(%)]

2.2 血氣指標

觀察組患兒的血氣指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 血氣指標比較情況(±s)

表2 血氣指標比較情況(±s)

組別 例數 OI（mmHg） SpO2（%） PCO2（mmHg） PO2（mmHg）觀察組 59 254.84±17.55 94.52±4.66 31.13±3.57 115.49±10.56對照組 58 210.35±15.17 90.23±4.93 41.49±6.40 98.42±6.32 t值 14.659 4.838 10.837 10.587 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

鼻飼是一種營養供給方式，一般用于重癥、無自主進食能力的患者。兒童重癥監護室收治的機械通氣患兒符合鼻飼條件，因而護士通常采用鼻飼法給予患兒營養支持[4]。雖然鼻飼可以免去咀嚼，非常方便，但是風險較高，所以鼻飼期間需加強護理，減少風險事件的發生。安全護理模式是一種以降低護理風險、提高患者的安全性為目的的護理模式，本研究對其在兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒中的應用效果做了探討，并與常規護理的應用效果作對比。結果表明，采用安全護理模式的患兒其意外事件發生率、并發癥發生率明顯更低，血氣指標明顯更優。出現這種結果的原因為安全護理模式在鼻飼、插管、管道管理、并發癥等方面均有針對性的護理措施，在安全護理的干預下，不適合鼻飼的患兒被篩除，插管更加順利，機械通氣治療效果更優，血氣指標明顯改善，鼻飼管牢牢地固定在患兒面部不易脫出，且不容易發生堵管事件，嘔吐、腹瀉等胃腸道不良反應也能得到有效的預防。

綜上，兒科重癥監護室機械通氣鼻飼患兒采用安全護理模式的效果良好，可以有效減少脫管、堵管等意外事件的發生，降低并發癥發生率，改善血氣指標。