膀胱容量測定對神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響

梁玉蓮

（貴州省甕安縣人民醫(yī)院護(hù)理部，貴州 黔南 550400）

神經(jīng)源性膀胱屬于膀胱尿道功能障礙疾病，主要是因?yàn)閷ε拍蚬δ馨l(fā)揮控制作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)出現(xiàn)損傷，最為常見的臨床癥狀為尿潴留以及尿不暢，并且可由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭、上尿路損害等嚴(yán)重泌尿系并發(fā)癥。為進(jìn)一步改善患者預(yù)后，本文主要分析了神經(jīng)源性膀胱患者接受改良膀胱容量與壓力測定在鍛煉膀胱功能中的作用與影響，并將結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本次調(diào)查研究的對象均為2015年3月-2017年3月期間我院收治的神經(jīng)源性膀胱患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：入選研究對象的膀胱容量明顯減少，經(jīng)MRI或CT檢查后明確診斷為神經(jīng)源性膀胱。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤、尿道畸形、前列腺疾病、嚴(yán)重偏癱患者、尿漏及尿道損傷患者；患有心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、病情不穩(wěn)定、意識(shí)及溝通障礙患者。將入選的68例研究對象依據(jù)所接受的護(hù)理方式差異分為36例觀察組與32例參照組。觀察組中男25例，女11例，年齡34-57歲，平均年齡（45.5±3.8）歲；參照組中男23例，女9例，年齡32-58歲，平均年齡（45.0±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

膀胱容量測定所用材料：一個(gè)可調(diào)式輸液架、輸液泵1個(gè)、兩個(gè)膀胱注射器、一個(gè)測壓用100cm長垂直標(biāo)尺、一瓶500ml生理鹽水、一個(gè)一次性導(dǎo)尿包。制作膀胱容量測定裝置：將1瓶500ml生理鹽水加溫至25-29℃，插入膀胱注洗器，懸掛在輸液架上，并將垂直標(biāo)尺掛在另一側(cè)，將注洗器管道固定在垂直標(biāo)尺80cm處，連接鹽水與導(dǎo)尿管形成貫通回路，在膀胱注入鹽水時(shí)就可通過測壓管液平面觀察膀胱內(nèi)壓力。

參照組：常規(guī)測定操作，①測定前叮囑患者進(jìn)行排尿，至無尿液排出，對患者自主排尿量進(jìn)行記錄；②取平臥位，插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)出并記錄殘余尿量；③連接尿管與測定裝置，以10ml/min均速將生理鹽水滴入膀胱，當(dāng)膀胱壓力出現(xiàn)快速上升后將滴入速度減慢，壓力持續(xù)低位時(shí)可調(diào)滴入速度，速度調(diào)節(jié)均以不導(dǎo)致壓力出現(xiàn)瞬時(shí)變化為準(zhǔn)，觀察液體變化時(shí)膀胱內(nèi)壓力情況，并記錄每滴入50ml生理鹽水時(shí)的膀胱壓力值；④當(dāng)膀胱內(nèi)壓力至40cmH2O、未達(dá)到40cmH2O但出現(xiàn)漏尿以及急迫尿意、滴注500ml后仍然為達(dá)到40cmH2O的情況下停止操作，并將膀胱液體導(dǎo)出，導(dǎo)出量就是膀胱容量。

觀察組：①、②與參照組保持一致；③以10ml/min用輸液泵將生理鹽水勻速滴入膀胱，并記錄每滴入50ml生理鹽水時(shí)的膀胱壓力值；④在觀察壓力變化的同事，指導(dǎo)患者做反射性膀胱訓(xùn)練（對大腿內(nèi)側(cè)1/3處以及恥骨上區(qū)進(jìn)行叩擊、刺激肛門、輕拽陰毛、刺激龜頭、陰蒂等方式誘導(dǎo)膀胱排便）并觀察壓力是否超過40cmH2O，當(dāng)超過40cmH2O但存在漏尿則繼續(xù)訓(xùn)練，直至無尿液排出；⑤當(dāng)壓力至40cmH2O時(shí)，暫停鹽水滴注20-60s，若膀胱壓力下降則繼續(xù)滴注，若回升至40cmH2O，再暫停滴注20-60s，反復(fù)操作至?xí)和５巫⒑髩毫Σ怀霈F(xiàn)下降則停止操作；⑥在測定末，囑咐患者用力排尿，對壓力變化、尿道口有無尿液排出進(jìn)行觀察，記錄有無排尿時(shí)的最高壓力點(diǎn)；⑦在不導(dǎo)出尿液時(shí)拔出尿管，觀察患者用力排尿后是否有尿液排出，將排出尿量計(jì)入膀胱容量；⑧導(dǎo)出膀胱內(nèi)液體，記錄導(dǎo)出量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療1個(gè)月后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、膀胱功能。選用SDS、SAS評量表對患者的心理狀態(tài)實(shí)施評估，SDS評分超過53分則、SAS評分超過50分則表明存在抑郁、焦慮狀態(tài)，且評分越高癥狀越嚴(yán)重。生活質(zhì)量利用SF-36評量表從社會(huì)功能、軀體疼痛、情緒角色功能、軀體角色功能、軀體健康、心理健康、精力以及總體健康評分進(jìn)實(shí)施評價(jià)，評分越高，提示生活質(zhì)量越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用spss20對研究內(nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組中的所有計(jì)量資料均選擇±s表示，所獲取的結(jié)果用t檢驗(yàn)。若計(jì)算的P值＜0.05，則進(jìn)一步證明了兩組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療后的心理狀態(tài)及膀胱功能情況

觀察組治療后的SAS、SDS評分低于參照組，而膀胱容量、殘余尿量遠(yuǎn)高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)及膀胱功能[n（%）]

2.2 比較兩組治療后生活質(zhì)量評分情況

觀察組的各生活質(zhì)量評分遠(yuǎn)高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各項(xiàng)生活治療評分（分）

3 討 論

神經(jīng)源性膀胱患者由于支配排尿功能的神經(jīng)受損后出現(xiàn)神經(jīng)支配丟失，使患者膀胱肌功能形成功能障礙，使患者的日常生活由此遭受極大影響，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，使治療依從性較差[2]。所以為了進(jìn)一步提高患者預(yù)后，采取科學(xué)合理的預(yù)后護(hù)理就尤為重要。

為了開展針對性的治療與護(hù)理，首先需要明確患者的膀胱功能狀態(tài)，確定膀胱功能容量是否處于正常范圍內(nèi)。本研究中通過利用改良實(shí)施膀胱容量壓力與測定，可以為判斷膀胱內(nèi)壓力、容量是否處于安全范圍提供可靠依據(jù)。同時(shí)還可利用膀胱容量與壓力測定，確定合理的間歇性導(dǎo)尿頻次以及時(shí)間點(diǎn)，幫助患者形成規(guī)律性的自主排尿，改善排尿困難癥狀的目的[3]。同時(shí)還可通過測定膀胱容量與壓力，對患者膀胱功能的恢復(fù)和改善情況進(jìn)行判斷。本研究中，觀察組患者的膀胱容量、殘余尿量均優(yōu)于參照，主要是因?yàn)椴捎酶牧妓y定時(shí)，輸液泵滴注鹽水速度不受膀胱外在壓力的影響，避免了由于外在壓力瞬間變化而導(dǎo)致的測量水柱的不穩(wěn)定波動(dòng)影響測量觀察值，并且在膀胱內(nèi)壓力剛升40cmH2O繼續(xù)實(shí)施測量，避免了容量測定結(jié)果偏小的情況；在測定末時(shí)，避免了患者因?qū)蚬苡绊懖荒芘拍虻那闆r；同時(shí)在測定過程中可選擇更加適宜的膀胱訓(xùn)練手法。而在本研究結(jié)果中，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均高于參照組主要是因?yàn)榛颊叩陌螂兹莘e顯著增加，膀胱功能恢復(fù)情況更加良好，有利于恢復(fù)自主排尿功能。

綜上所述，通過利用膀胱容量測定可有效促進(jìn)神經(jīng)性膀胱患者恢復(fù)膀胱功能，進(jìn)而有利于提高患者的生活質(zhì)量，改善患者負(fù)性情緒，因此所具有推廣應(yīng)用價(jià)值較高。