胰島素用于糖尿病人潰瘍的體會

李 麗

（武警重慶總隊醫院，重慶 404100）

糖尿病屬于常見的內分泌代謝性疾病之一，主要在于胰島素分泌相對或絕對不足，導致糖、脂肪、蛋白質代謝等紊亂[1]。糖尿病作為慢性疾病，治療不及時或不恰當，容易發生各種并發癥，其中糖尿病潰瘍十分常見，主要是糖尿病所致血管與神經病變所致，患者的皮膚葡萄糖水平顯著升高，出現皮膚異常變化，有皮膚局部潰爛、潰瘍及壞死等表現。糖尿病潰瘍會給患者帶來痛苦與不便，需積極治療。我院近幾年采取胰島素治療取得了不錯的效果，現將收治的18例住院糖尿病潰瘍病人進行了研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對象共計18例，均為我院收治的糖尿病潰瘍病人，入組時間2013-2017年。入選對象有完整資料，確診滿足WHO（1985年）標準診斷有關于2型糖尿病診斷標準，均為住院病人，有不同程度感染后潰瘍病史。按照隨機數表法分為治療組與對照組，每組9例，對照組：男6例、女3例；年齡50-74歲，均值60.5±4.2歲；病程10-15年，均值12.8±0.5年；潰瘍大小6.0*4.3。治療組：男5例、女4例；年齡50-75歲，均值60.7±4.4歲；病程10-15年，均值12.5±0.7年；潰瘍大小6.5*4.1。在前述資料上兩組比較無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

兩組患者均予以常規治療，積極控制血糖，改善循環，并實施消炎、抗感染、營養神經等措施治療。對照組之后予以潰瘍腐爛組織與膿液清創處理，并予以碘伏消毒周圍皮膚，共計3-4次，然后采取生理鹽水（20mL注射器抽吸）反復沖洗創面，直到清潔為止。治療組除了前述治療，還加用胰島素濕敷處理，每天3次。

1.3 觀察指標

對兩組患者空腹血糖水平進行測定，評價臨床效果，記錄潰瘍愈合時間、創面肉芽組織生長情況，實施統計學分析。

1.4 評價標準

糖尿病潰瘍療效評價標準為[2]：①顯效：治療后患者的潰瘍面完全愈合，且周圍組織修復明顯；②有效：治療后患者的潰瘍面結痂，且潰瘍面積比治療前縮小50%以上；③無效：治療后潰瘍面、周圍組織無明顯變化。將有效率與顯效率之和計總有效率。

1.5 統計學處理

本研究應用SPSS21.0處理數據，采取百分比%表示計數資料，實施卡方（x2）檢驗，采取均數（±s）表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比分析

治療組1-2周可見創面膿性分泌物顯著減少，2周后肉芽組織生長良好，3周后肉芽組織生長進一步活躍，創面周圍上皮細胞生長，創面明顯減小，治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者臨床療效比較分析[n(%)]

2.2 兩組患者空腹血糖、潰瘍愈合時間、創面肉芽組織生長情況對比分析

兩組患者空腹血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組創面愈合時間、創面肉芽組織生長均優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對兩組患者空腹血糖、潰瘍愈合時間、創面肉芽組織生長情況比較分析（±s）

表2 對兩組患者空腹血糖、潰瘍愈合時間、創面肉芽組織生長情況比較分析（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

創面肉芽組織生長（%）治療組（9） 6.7±1.5 20.5±0.5* 58.6±2.6*對照組（9） 6.9±1.2 30.0±1.2 25.8±4.3組別 空腹血糖（mmol/L） 潰瘍愈合時間（d）

3 討 論

糖尿病潰瘍屬于糖尿病常見并發癥，需積極治療，才能改善臨床療效，提高生存質量。胰島素在外傷感染創面上有不錯的效果，促進肉芽組織快速生長，但其抗感染作用和創面快速血管化與上皮化等密切相關[3]。因為血管化能促進創面獲取更多的血液供應，并且提供免疫球蛋白與氧及維生素等，使得吞噬作用提高，肉芽組織保護與修復進展加快。

在本次研究中將收治的18例糖尿病潰瘍病人分為對照組與治療組，對照組接受常規方案治療，而治療組加用胰島素濕敷治療，結果顯示兩組患者空腹血糖水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組總有效率、創面愈合時間、創面肉芽組織生長均優于對照組（P＜0.05）。人體廣泛存在胰島素受體，胞質內代謝可經胰島素調節，普通胰島素能提高細胞膜對葡萄糖通透性，對環磷腺苷形成產生抑制，并且對糖代謝產生影響使得血糖水平下降，促進組織利用葡萄糖，改善微循環。同時，局部外用胰島素可促進組織糖含量下降，并對細菌生存環境產生破壞，使得氨基酸進入細胞活化，加速糖原、蛋白質及脂肪合成，促進糖尿病潰瘍修復愈合。

綜上所述，胰島素應用在糖尿病人潰瘍中可以改善臨床療效，縮短創面愈合時間，提高創面肉芽組織生長情況，值得借鑒。