PTCD術后嚴重并發癥的原因分析及護理對策

紀 萍，周文娟，朱 靜*

（新疆醫科大學第三臨床醫學院附屬腫瘤醫院介入診療科，新疆 烏魯木齊 830001）

梗阻性黃疸是消化內科較常見的疾病，由于膽管梗塞導致膽汁淤積、膽管擴張引起。患者臨床表現為貧血、消瘦、無力、食欲下降等，目前PTCD術是治療該疾病的最佳選擇。研究表明[1]，惡性梗阻性黃疸的死亡率極高，且患者行PTCD術后并發癥發生率較高，患者容易合并膽道出血、膽汁外漏、發生嚴重感染等，嚴重威脅患者生命健康。為提高臨床治療效果，改善患者膽道功能，尋找患者發生嚴重并發癥的原因和制定有效的護理對策尤為重要，因此就PTCD術后嚴重并發癥的原因分析及護理對策展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院2015年9月到2017年12月間收治的惡性梗阻性黃疸患者420例，所有患者均符合臨床惡性梗阻性黃疸診斷標準[2]，且均自愿參加并簽署知情同意書，同時排除合并心腦血管、血液系統、免疫系統等疾病患者。所有患者男性256例、女性164例，年齡為36到78歲，文化程度小學98例、初中132例、高中128例、大專及以上62例。

1.2 方法

所有患者入院均給予CT檢查和行PTCD術，術前準備好所需藥物和器材，所有患者均采用平臥位，首先對患者手術部位進行消毒處理和局部麻醉處理，穿刺部位選擇左肝膽管和右肝前，抽出一定的膽汁后即注入造影劑，觀察肝內外膽管擴張及阻塞部位狀況，據實際需要置入引流管，以上操作均嚴格控制無菌條件。

1.3 觀察指標

①比較患者嚴重并發癥發生率；②比較患者嚴重并發癥的發生原因。

1.4 統計學與方法

所有統計學資料都采用SPSS21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用方差分析。而所有的計數資料以率(n%)表示，用x2檢驗，P＜0.05 評價為差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 比較患者嚴重并發癥發生率

患者的嚴重并發癥發生率較高，發生嚴重并發癥的原因主要為患者發生感染、血管破裂、膽汁外漏、凝血功能異常等，詳情見表1。

表1 患者嚴重并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

惡性梗阻性黃疸是肝癌晚期壓迫膽道導致，嚴重影響患者肝功能，通過PTCD術可緩解不良癥狀。但研究證實[3]，PTCD手術操作較復雜，置入支架過程中患者血管破裂風險較大，致使患者術后恢復效果差，為提高患者生存質量，研究嚴重并發癥發生原因和護理對策意義重大。

本研究表明，PTCD術患者嚴重并發癥主要為膽汁外漏、膽道出血、感染，導致以上嚴重并法陣的主要原因為發生感染、血管破裂、膽汁外漏、凝血功能異常等。患者梗塞的膽道本身合并感染，在手中過程中注入的造影劑和置入的引流管增加了感染風險[4]，膽汁在造影劑的作用下逆向流入血液，引發敗血癥和菌血癥，引流管長時間和外界或腸道相通，促使細菌依附在引流管上，致使患者免疫功能下降，抗感染能力降低。部分患者的凝血機制較差，患者膽道出血幾率大，同時在穿刺過程中，由于穿刺不當引起膽道動靜脈瘺、膽囊損傷，使膽汁大量外漏。針對以上原因，給予患者針對性護理，術中嚴密觀察患者身體體征，如膽汁的顏色、膽汁外漏量等，護理人員做好患者的清潔工作和抗感染處理，定時及時更換藥物和引流袋，保持創傷部位的清潔干燥，并給予抗生素護理，指導患者術后飲食，給予纖維素、蛋白質含量的食物，以增強患者的免疫力，隨時保持引流管的通暢等。此外，醫護人員在手術過程動作應盡可能輕緩，避免操作失誤等。

綜上所述，PTCD術應加強抗感染護理、術中嚴密監控患者各項指標變化等針對性護理，以降低嚴重并發癥發生率，提高臨床效果。