手術室細致化護理對髖關節置換術后傷口感染影響的分析

龔 陽

（廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

隨著醫學科學發展和人民生活水平不斷提高，人工關節置換術越來越普及，出現并發癥的數量也隨著增加［1-2］。傷口感染是髖關節置換術中災難性的并發癥，發生率1-3%左右[3]，傷口愈合不良若處理不當，可繼發感染，給患者帶來毀滅性的后果，同時也給醫生帶來重重挑戰。本文通過回顧性地分析我院2014年1月至2017年1月180例行髖關節置換術患者的臨床資料，參考相關近10年的文獻，探索我院手術室細致化護理對降低髖關節置換術傷口感染的有效性，為髖關節置換傷口感染的預防提供一種行之有效的護理防護墻?，F將相關資料報告如下：

1 臨床資料

收集我院2014年1月至2017年1月共行髖關節置換術的340例患者的臨床相關資料。其中開展細致化護理前，髖關節置換人數160人，其中女68例，男92例，年齡57-73歲，其中股骨頸骨折89例，髖關節炎12列，股骨頭壞死59例，合并2型糖尿病23例，高血壓49例，均是同期行單側置換，有3例既往有對側髖關節置換手術史，開展細致化護理后，髖關節置換人數180人，其中女75例，男105例，年齡53-72歲，其中股骨頸骨折97例，髖關節炎21列，股骨頭壞死62例，合并2型糖尿病30例，高血壓54例。手術時間均在1小時30分鐘到2小時之間，術前均表現患髖疼痛、畸形、活動受限，術前術后均行X片檢查，評估假體的尺寸及位置，術后常規預防性應用抗生素、預防血栓、傷口常規換藥等，平均住院時間16天。

2 手術室細致化護理

2.1 加強護理管理

將手術室護理質量實行分組管理，明確責任到組，組到人，人到量，到質，分工明確。由護士擔任質量組長，負責督促落實各項護理措施及規章制度，依據各項制定的規章制度分級執行，按時、按點抽查，按照檢查標準每月4次不定期檢查，定期反饋存在問題與不足，及時整改，提出改進措施，并落實。

2.2 加強手術室環境的管理

手術室各區、各通道應貼有顯眼的指示標志。每日定點由值班人員全部手術結束后保證各手術間全部進行紅外線消毒，上班前2個半小時開啟手術間凈化空調系統，做好物體表面清潔工作。

2.3 心理護理

患者一旦接近手術會出現情緒低落，有時甚至附有懼怕、恐慌心理。此時，術前探視護理人員應主動與患者進行交談，耐心分析病情,以及治療方案，闡已述目前我院治療該病取得的成就，可以列舉出以往類似的案例，點燃患者治療的信心，減少內心的恐懼，給患者以鼓勵，這種精神上的心理護理疏導應當貫徹于始終。

2.4 術前護理

手術前給予手術部位皮膚清洗，徹底清除手術部位和周圍上下超一個關節的異物，保證術區的清潔；指導患者修剪指甲、趾甲，清除指甲、趾甲內污垢，術前皮膚準備應在手術當日術前1小時完成，不得過早，也不得延遲，保證手術視野范圍內相對清潔。手術前1天，術前當班護士下病房術前訪視第二天需要手術的病人，了解患者近日身體狀態，如女性的生理周期，血糖、血壓、體溫等基本情況，既往基礎疾病史，有無服用激素、抗凝藥物，做好健康宣教，告知患者術前常規的準備工作，如禁食、禁飲；指導患者訓練有效的咳嗽、排痰以及肺部擴張功能鍛煉；告知患者麻醉方式、術式、手術的大致流程；指導患者在床上練習下肢功能性鍛煉，如踝泵訓練，股四頭肌肌力鍛煉，避免血栓形成及血栓性靜脈炎的發生。

2.5 術中護理

手術人員應嚴格按照無菌原則進行各項操作。手術人員要嚴格按照《醫務人員手衛生規范》進行外科手洗手，定期給予手術人員手衛生合格性檢查。手術過程中保證手術室門時常處于關閉狀態，盡量減少手術期間手術室內的流動性，控制好手術室內的人員數量，手術前仔細核對每件手術用品消毒合格卡，確保每件使用的器具達到國家規定的滅菌水平。對于手術時間＞3h或者失血量＞1500ml的患者，手術中應追加一次劑量的抗菌藥物。術中監測患者的體溫，保持患者體溫正常，防止低體溫。

2.6 術后護理

對于醫療廢物的處理，嚴格按照國家醫療廢棄物處理標準進行處置，垃圾分類包裝，分類管理，打包密閉運送，密切觀察患者術后血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等生命體征，待生命體征平穩、患者蘇醒后再確定轉送普通病房，仔細檢查傷口輔料的是否干潔、傷口是否外露等情況，肢端血運及感覺情況，出手術室時向患者家屬交代術后注意事項，如疼痛、失眠、頭暈、大小便等常見問題的處理方法。

3 結果傷口

開展細致化護理前髖關節置換患者160例，發生手術部位感染8例，感染率5%，其中3例為淺表傷口感染，2例為深部感染；開展細致化護理后髖關節置換患者180例，發生手術部位感染2例，感染率1.1%，2例均為淺表傷口感染；干預前后比較，手術部位感染率下降了3.9%，P＜0.05,具有統計學意義。見表1。

表1 開展細致化護理前后傷口感染率比較

4 討 論

手術室是感染高?？剖抑?，其工作的有效性對手術患者的預后及醫院的醫療質量產生直接影響，病情嚴重者對患者的生活質量造成嚴重打擊，經濟上、人力上消耗巨大[10]。2011年衛生部辦公廳關于印發《外科手術部位感染預防與控制技術指南（試行）》的通知中指出：傷口感染的危險因素中手術層面的主要因素有：術前備皮的準確性及及時性、消毒、鋪巾、手術室空氣的潔凈級別、手術物品的滅菌標準、手術操作過程的無菌原則、預防性抗菌藥物使用等。

加強護理管理，提高護理質量，增強了護理人員積極主動性，培養護理人員的超前的預防意識，防微杜漸，未雨綢繆，及時評估和發現存在感染的高危因素，把控好質量這一門檻。重點加強手術室內環境質量的控制，嚴格按照國際標準分級控制好手術室內空氣的潔凈，保證手術室的空氣質量達標，保證手術物品滅菌原則及參與人員無菌原則的落實。加強術前管理，切斷術前可能存在的感染源，整體上把握，細節上拿捏，合理使用抗菌類藥物，給予患者灌輸心理疏導，使患者以最佳的生理和心理狀態接受手術治療。加強術中管理，使手術室工作人員均能按既定原則執行各項操作，加強無菌觀念教育，把好消毒隔離這一關卡，同時要抓住細節，有時候，細節決定成敗，重視患者的心理變化，重視飲食指導及相關基礎疾病指標的調控，尤其是對于合并很多內科疾病及以前有過類似手術病史的患者，成功案例往往能發掘患者內心及行動上的積極配合。

通過本研究發現：對于髖關節置換的患者，細致化的?？谱o理能明顯降低髖關節置換術后傷口的感染的發生，體現出精細化護理工作的重要性，為臨床傷口感染的預防提供一種新的借鑒。