小兒熱性驚厥的中醫急救與護理干預

鄧玉英

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科，廣西 南寧 530023）

熱驚厥是臨床兒科一種急重癥疾病，患兒可突然喪失意識，頭失重向后仰，面部及四肢肌肉呈強制性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關緊咬，面色青紫等癥狀，部分患兒會出現大小便失禁癥狀[1]。驚厥時間可持續數秒至數分鐘或更長時間。該病嚴重危害了患兒生命健康[2]。如何搶救患兒生命，改善患兒健康狀況、并發癥發生情況是臨床治療和護理的關鍵，文章探討熱性驚厥患兒應用中醫急救與護理干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015.11-2017.11期間收治的80例熱性驚厥患兒作為研究對象，按入院順序分組，對照組40例，觀察組40例。對照組：男23例，女17例；年齡范圍0.7-7歲，平均（4.89±1.05）歲，觀察組男22例，女18例；年齡范圍0.7-8歲，平均（4.91±1.07）歲；腋溫38.5-40℃，平均（39.22±0.38）℃。兩組患兒上述資料無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：在對照組基礎上進行中醫急救。1.發作驚厥時，于患兒人中、內關、合谷和涌泉穴處進行針刺，刺激穴位不留針，按摩患兒曲池、大椎、人中和合谷穴，若癥狀無改善應針刺大椎和十宜穴，放血解毒。2.應用刮痧療法，于患兒腘窩、手肘等處進行刮痧，刮痧過程注意手法，由上向下刮，加速機體排出熱毒。3.選取大青葉、銀杏花和柴胡進行熬制，清熱解毒，降低患兒體溫。

對照組：1.迅速開放靜脈通道，選用留置針進行穿刺，遵醫囑給予抗驚厥藥物和甘露醇治療，降低顱內壓；遵醫囑給予水合氯醛灌腸，協助患兒取側臥位，用石蠟油潤滑肛管頭端部位，將肛管插入患兒肛門，經肛管將10% 水合氯醛（50-80mg/kg）緩慢注入直腸（＜3歲患兒插入2.5-4.0cm，＞3歲患兒插入5.0-7.5cm），保留2-3min后拔出肛管，捏緊患兒臀部8-10min。2.溫水擦拭患兒全身，重點擦拭腋下和頸部，擦拭過程中注意避開前胸、后背，給予頭部冷敷，注意觀察皮膚情況及時變換位置，便秘患兒進行灌腸散熱.3.輸液過程中注意觀察皮膚情況，避免藥液滲出導致皮膚損傷，根據不同藥品調節輸液速度。4.協助患兒取平臥位頭偏向一側，解開衣物，清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通避免發生嗆咳堵塞氣道，酌情給予舌鉗避免發生后墜、窒息，牙關緊閉者，在上下齒間使用牙墊，以免咬傷舌頭.5.進行氧氣支持，改善腦組織缺氧狀況，做好鼻導管護理保證暢通。6.安撫患兒和家屬情緒，告知家屬相應護理措施指導其配合搶救工作。7.嚴密觀測患兒瞳孔、意識、心律、血壓等生命體征變化，若有異常及時告知醫生并做好搶救準備工作。8.根據病情和身體狀況制定飲食計劃，疾病發作期禁食，恢復期給予高蛋白、高維生素和高熱量流質軟食。

1.3 觀察指標

觀察兩組抽搐發作至停止時間、發作至意識恢復時間和住院時間，評估兩組并發癥發生情況。并發癥通過觀察癲癇、熱驚厥復發、腦水腫發生情況進行評估。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 病情改善用時

觀察組患兒發作至停止時間、發作至意識恢復時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情改善用時的評估（n=40）

2.2 并發癥情況

觀察組出現并發癥患兒少于對照組，發生率相對更低，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況的評估[n=40(%)]

3 討 論

熱驚厥多發于小兒，按發病機制分為單純熱驚厥和復雜型熱驚厥。復雜型熱驚厥具體特征分為三點[3]：（1）驚厥發作時間持續超過15分鐘。（2）一次發熱或發病24h內發生多次抽搐。（3）驚厥呈局限性發作，且具有特征性。該病發生突然且病情危急，嚴重損害患兒生命健康，及時給予治療和護理搶救工作，減少并發癥發生是臨床治療該病的關鍵。

中醫學認為小兒熱驚厥病因是熱邪入侵、熱邪毒旺盛，邪氣侵入機體導致患兒出現高熱進而發生驚厥。常規急救和護理給予患者抗驚厥和降低顱內壓治療，加強降溫措施，靜脈用藥時觀測患者生命體征和皮膚情況，做好飲食管理和日常護理，保證呼吸道暢通，及時給予氧氣供應，保證急救質量同時檢測病情變化，改善患兒病情，一定程度減少了并發癥發生，但沒有根本上解決邪氣入侵問題。丁姚[4]等人認為中醫急救聯合護理干預應用于小兒熱驚厥效果更佳，結合本文研究看出觀察組病情改善用時更短，并發癥發生更少（P＜0.05），說明觀察組搶救和干預效果更好。中醫急救通過刮痧、針刺和中藥療法降低患兒機體熱毒，促進體溫下降，通經活絡，改善面部肌肉痙攣癥狀，清熱解毒促進癥狀改善，降低并發癥發生率。

綜上所述，中醫急救與護理干預應用于小兒熱驚厥時明顯縮短病情好轉用時，并發癥發生情況也明顯改善。