護理干預對提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

武蓓蓓，周冬梅*

（南京市高淳人民醫院,江蘇 南京 211300）

血液透析是臨床治療中期及末期腎功能衰竭的常用手段，有利于延長患者生存期，但血液透析過程中很容易出現各種并發癥，其中最為常見的就是高血壓[1]。高血壓會嚴重影響血液透析患者治療效果及預后，因此如何有效控制血液透析患者血壓是臨床護理的重難點[2]。為進一步探討分析維持性血液透析高血壓患者實施護理干預對其用藥依從性、血壓控制的效果，本文對比分析了2015年1月至2018年1月在我院就診的70例維持性血液透析高血壓患者分別實施常規護理以及個體化護理干預的效果。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年1月在我院就診的70例維持性血液透析高血壓患者，所有患者及其家屬均知情同意，本次研究獲得醫學倫理委員會批準同意。現將70例患者按照不同護理方式隨機分為實驗組（35例）和對照組（35例），實驗組中男19例，女16例；患者年齡30-68歲，平均（60.8±5.7）歲；透析時間4個月-4年，平均（36.8±1.2）個月。對照組中男18例，女17例；患者年齡30-66歲，平均（60.3±5.9）歲；透析時間5個月-4年，平均（36.3±1.7）個月。兩組患者年齡、性別及血液透析時間等資料采用統計學軟件處理未發現明顯差異，不存在統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，主要包括常規監測患者血壓，指導患者規范用藥等。實驗組患者在對照組基礎上配合個體化護理干預：

1.2.1 心理干預

護理人員應向患者詳細說明血液透析的重要意義，并強調規律血液透析的重要性，同時應向患者說明血液透析可能出現的并發癥及相應防護措施，盡可能安撫患者情緒，使患者能夠積極、主動配合臨床治療及護理工作。

1.2.2 評估患者用藥依從性

客觀評估患者用藥依從性，若發現患者依從性較差，應分析原因，同時應向患者解釋應結合患者實際情況采用不同藥物治療高血壓，服藥期間不可隨意停用或減量用藥。若患者用藥依從性較高，應給予肯定及鼓勵，提醒并指導患者出現的問題。

1.2.3 指導患者家屬督促患者服藥

首先，護理人員應向患者及其家屬講解高血壓的相關知識，指導其學會血壓計的正確使用方法，準確測量患者血壓，并詳細記錄。同時，應向患者及其家屬講解高血壓的危害，長期高血壓容易引起內瘺。其次，應使患者家屬明確長期服用降壓藥對血壓控制的重要性，鼓勵患者家屬積極參與患者的治療。

1.2.4 合理指導用藥

大部分維持性血液透析治療患者屬于門診患者，透析后回家用藥，因此護理人員一定要使患者及其家屬明確服藥的劑量、時間、方法及相關注意事項等，服藥過程中應注意低血壓。若患者屬于腎素依賴型，血液透析當天應給予中長效類降壓藥口服。若患者屬于容量型高血壓，血液透析前建議不服用降壓藥，避免透析期間出現嚴重低血壓癥狀，透析前前一晚睡前可給予中長效類降壓藥治療。

1.2.5 隨訪

針對每一位患者建立個人電子病歷檔案，詳細記錄每位患者透析時間、年齡、姓名等資料，每月應進行2次隨訪，動態了解患者的病情變化，叮囑患者合理、規范用藥，按時到醫院復診。

1.3 觀察指標

統計兩組患者護理前后血壓變化，同時應采用我院自擬的問卷調查表評價兩組患者用藥依從性，包括服藥劑量、方法、名稱及時間等，共80分，分數越高說明用藥依從性越高。

1.4 統計學處理

統計學處理軟件選擇SPSS20.0，血壓等指標采用（±s）表示，通過t檢驗組間計量數據差異，通過百分比%表示計數數據，采用x2對檢驗組間數據差異，P＜0.05說明兩組數據差異較大，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后血壓變化對比

兩組患者護理前舒張壓、收縮壓差異對比不存在統計學意義（P＞0.05），兩組患者護理后舒張壓、收縮壓等指標均低于護理前（P＜0.05），實驗組患者護理后舒張壓、收縮壓等指標更低于對照組（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者護理前后血壓變化對比（±s）

表1 兩組患者護理前后血壓變化對比（±s）

組別 舒張壓 收縮壓護理前 護理后 護理前 護理后實驗組（35） 104.1±7.6 96.2±8.1 156.4±8.4 146.1±8.2對照組（35） 104.2±7.7 88.1±8.9 156.5±8.3 136.7±8.2 t 0.07 5.52 0.04 7.12 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者用藥依從性評分對比

實驗組患者用藥依從性評分（93.4±2.4）分明顯高于對照組（81.6±1.9）分，t=32.301，P＜0.05。

3 討 論

血液透析患者并發高血壓會影響其治療效果，也會增加心血管事件發生風險，損傷患者腎臟，影響患者預后，因此臨床應合理控制患者血壓[3]。本次實驗研究結果表明，實驗組患者在常規護理基礎上配合個體化護理干預，患者護理后舒張壓、收縮壓等指標更低于實施常規護理干預的對照組患者（P＜0.05）。實驗組患者用藥依從性評分明顯高于對照組，P＜0.05。這和朱祥苓等[4]研究報道結果基本相符。維持性血液透析高血壓患者在常規護理基礎上配合個體化護理干預，首先了解患者心理狀態，及時進行心理干預，安撫患者不良情緒，積極主動配合臨床治療及護理[5]。同時，應客觀評估患者用藥依從性，對用藥依從性差的患者應深入分析原因，進行針對性的護理干預[6]。同時應指導患者家屬積極參與到臨床護理工作中，協助監督患者合理、規范用藥。而且護理人員應指導患者合理用藥，對患者建立個人電子檔案，定期隨訪，動態了解患者的病情變化，叮囑患者合理、規范用藥，按時到醫院復診。

綜上所述，維持性血液透析高血壓患者配合個體化護理干預，可有效控制患者血壓，提高患者用藥依從性，值得在臨床上廣泛推廣。