微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效分析

任鷹

【摘要】 目的 探究應用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的效果。

方法 32例上尿路結石合并重度腎積水患者， 應用隨機抽簽分組方式分為對照組和實驗組， 每組16例。對照組患者應用傳統輸尿管切開取石術進行治療， 實驗組患者應用微創經皮腎鏡取石術進行治療。比較兩組患者的結石清除率。結果 實驗組患者結石清除率為93.75%（15/16）， 對照組患者結石清除率為62.50%（10/16）， 實驗組患者結石清除率高于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用微創經皮腎鏡取石術對上尿路結石合并重度腎積水進行治療具有顯著療效， 并且其手術創口較小， 可以有效提高患者的治療效果， 降低其他并發癥的發生率， 是一種有效的治療方案， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 微創經皮腎鏡取石術；上尿路結石；重度腎積水；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.028

上尿路結石是一種臨床上常見的尿路疾病， 患者一般表現為血尿、尿道疼痛， 極大的影響了患者的正常生活[1]；少部分患者還會伴有一定的腎積水狀況， 影響治療的開展。所以在對患者進行臨床治療時， 需要給予上尿路結石合并重度腎積水患者有效的治療。微創經皮腎鏡取石術是臨床上對上尿路結石合并重度腎積水進行治療的主要方案， 其手術創口較小， 患者不會在手術過程中大量出血， 具有良好的治療效果， 已經廣泛應用于臨床手術治療中[2]。本次研究選擇本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路結石合并重度腎積水患者作為研究對象， 隨機分組對比探究應用微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年3月～2017年3月收治的32例上尿路結石合并重度腎積水患者作為研究對象， 所有患者經確診為上尿路結石合并重度腎積水， 其中男25例， 女

7例。應用隨機抽簽分組方式分為對照組和實驗組， 每組

16例。實驗組患者年齡34～69歲， 平均年齡（47.4±8.4）歲；對照組患者年齡32～68歲， 平均年齡（48.1±9.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者對本次研究均知情， 且簽署知情同意書， 排除所有含有其他全身性器質性疾病患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者應用傳統輸尿管切開取石術進行治療。首先在患者腰部做一切口， 在腹膜外尋見輸尿管， 切開輸尿管， 對患者結石進行探查， 取出結石。手術完成后， 縫合創口， 做好防感染處理， 手術過程中嚴格按照無菌操作進行。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者應用微創經皮腎鏡取石術進行治療。首先對患者進行硬膜外麻醉， 麻醉起效后取膀胱截石位， 患側逆行插入F5輸尿管導管， 改俯臥位， 腰部墊高， 使患者腰部以及背部形成拱形。患者體位擺放完成后， 在B超的引導下定位穿刺部位， 建立良好的經皮腎鏡取石通道， 在輸尿管鏡置入患者體內時， 應當保持視野清晰， 采用氣壓彈道碎石或者鈥激光， 對患者體內較大的結石進行擊碎， 然后通過脈沖水流將結石沖出。沖洗完成后， 縫合創口， 做好防感染操作。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的結石清除率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者結石清除率為93.75%（15/16）， 對照組患者結石清除率為62.50%（10/16）， 實驗組患者結石清除率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

上尿路結石患者合并重度腎積水會導致患者的腎實質有變薄情況[3]。同時也會引起患者輸尿管出現彎曲迂回的現象。在開展手術治療時， 雖然應用穿刺和置管都能夠取得較好的治療效果， 并且操作簡單， 不會在手術后引起較多的并發癥， 但這類操作也容易導致患者的腎積水癥狀加重， 在手術過程中也需要對患者的腎積水狀況進行處理[4]。但如果處理腎積水的時間過長， 則也會增加患者出現腎周血腫、腎破裂等危險因素的幾率。所以在對上尿路結石合并重度腎積水患者進行治療時， 不僅應當保證手術的有效性， 還應當盡快完成手術， 避免患者出現危險。

在傳統的醫療方案中， 一般采用開放手術對患者進行治療。這種治療方式雖然具有一定的治療效果， 但手術也會造成較大的創口， 手術過程中出血量也較大， 手術后會出現各種并發癥。同時， 較大的切口也減緩了患者術后創口恢復的速度， 增加了患者不必要的住院時間[5-7]。開放手術不屬于無菌手術， 在操作過程中即便進行嚴格的消毒處理， 也容易導致雜菌入侵而引起術后感染。在現代醫療方案中， 微創經皮腎鏡手術優勢較多， 并且手術治療效果較好， 操作簡便， 能夠在較短時間內完成手術；同時微創手術需要造成的手術切口較小， 大大減少了患者的術中出血量， 使患者在術后能夠更快愈合切口， 有效降低了并發癥發生率。而在手術進行過程中， 應用腎鏡進行輔助， 能夠使醫生的手術視野更加廣泛， 明顯提高了碎石的成功率， 從而緩解患者疼痛感。但值得注意的是， 采用經皮腎鏡取石術對患者進行治療前， 應當對患者進行較為全面的身體檢測， 對患者的相關體征數據信息進行收集， 判斷手術中可能出現的高危情況， 做好防范措施；在對患者進行穿刺時， 應當根據醫師經驗和相關規定進行操作， 從而保證一次穿刺的成功率；在進行手術取石時， 應當盡可能選擇患者的單通道部位， 從而避免手術操作， 對患者造成不必要的腎損傷；在手術過程中， 嚴格按照規定要求操作， 就能夠保證患者的手術成功率， 為患者的康復起到較好的效果[6， 8-10]。

綜上所述， 應用微創經皮腎鏡取石術對上尿路結石合并重度腎積水進行治療具有顯著療效， 并且其手術創口較小， 可以有效提高患者的治療效果， 降低其他并發癥的發生率， 是一種有效的治療方案， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 李巧星. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討. 中外醫療， 2016， 35（2）：28-29， 32.

[2] 周盛濤. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床療效. 中國藥物經濟學， 2016， 11（10）：81-83.

[3] 王艷麗. 探討上尿路結石致重度腎積水的臨床治療及最大可能保腎的可行性. 大家健康（中旬版）， 2013， （9）：102-103.

[4] 鄧國衛， 邢剛. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效探討. 臨床醫學工程， 2017， 24（9）：1257-1258.

[5] 劉宏學. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的療效觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（22）：125-126.

[6] 呂云凱. 經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水的效果分析. 河南醫學研究， 2016， 25（8）：1499-1500.

[7] 周治軍， 章尹崗， 熊標， 等. 微創經皮腎鏡取石術治療合并重度腎積水的上尿路結石療效觀察. 臨床泌尿外科雜志， 2013（10）：

788-789.

[8] 明太松. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石并重度腎積水46例臨床分析. 云南醫藥， 2016（4）：466-467.

[9] 胡國森. 微創經皮腎鏡取石術治療上尿路結石合并重度腎積水患者的臨床效果分析. 河南醫學研究， 2017， 26（13）：2363-2364.

[10] 陳文彬， 崔書平， 劉飛， 等. 微創經皮腎鏡取石術治療兒童上尿路結石39例療效分析. 疑難病雜志， 2014（10）：1031-1033.

[收稿日期：2017-11-06]