淺析宮腔粘連的臨床診斷及治療方法

雒仁梅

【摘 要】 目的： 探究宮腔粘連的臨床診斷及治療方法。方法： 抽選我院2014年9月～2017年9月收治的78例宮腔粘連患者資料，隨機分為觀察組和對照組各39例。兩組患者經診斷后，對照組采用常規治療方法，觀察組采用系統治療方法，觀察兩組患者的治療效果。結果： 觀察組中，治療總有效率為94.9%，明顯高于對照組的治療總有效率74.4%。兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。結論：明確診斷，及時采用系統治療方法能夠有效提高宮腔粘連的臨床治療效果，降低再次粘連的幾率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 宮腔粘連;診斷;治療

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-207-01

宮腔粘連多由宮腔手術操作或因感染、放射等原因造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連而出現的一系列臨床病變，多于吸宮或刮宮后發生。現抽選我院收治的78例宮腔粘連患者資料作為研究對象，以探究宮腔粘連的臨床診斷及治療方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2014年9月～2017年9月收治的78例宮腔粘連患者資料，年齡25～46歲，平均年齡35歲，隨機分為觀察組和對照組各39例。兩組資料比較差異不具有統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

兩組患者經診斷后，對照組采用常規治療方法，觀察組采用系統治療方法，具體方法如下。

1.2.1 診斷

（1）詢問病史：就診過程中要詳細詢問患者既往病史，了解術后陰道流血量，持續時間，既往月經情況，陰道分泌物性狀，腹痛發生時間及持續時間，腹痛性質，術后月經恢復情況及是否嚴格避孕。

（2）婦科檢查：了解陰道分泌物性狀，是否有陰道炎癥，宮頸是否充血、宮頸口是否有膿性分泌物流出，宮頸是否有舉痛及擺痛，子宮體有無壓痛，子宮大小及雙側附件區有無異常增厚及壓痛。

（3）B超檢查：疑似宮頸管粘連或宮腔粘連者應行B超檢查。

（4）宮腔鏡對宮腔粘連的診斷：切忌宮腔鏡一次進入宮腔，要從宮頸管開始仔細觀察，包括宮頸管黏膜是否完整，子宮頸內口的形態與大小，從宮頸管、宮頸內口逐漸進入宮腔，以免忽略了子宮頸管特別是子宮內口及子宮峽部的粘連病變[1]。

1.2.2 治療

（1）分解粘連：已診斷子宮頸管粘連者，在腹痛明顯時采用探針和Hegar子宮頸擴張器，先用探針探查子宮頸內口及宮腔深度和形態，再擴張宮頸至6～7mm直徑，使宮腔滯留淤血排出。如遇子宮頸管或宮頸內口粘連閉鎖者，探針插入子宮頸管3～5cm即遇到阻力而難以深入宮腔，則需仔細查清子宮位置，了解子宮頸與宮體間屈度，宮體有無扭轉，然后由1號（1mm外徑）Hegar擴張器開始逐號擴張，緩慢，謹慎地進入宮腔，如子宮頸管粘連致探針進入宮腔困難者，需在B超監測或宮腔鏡下操作，以防止進入假道。

（2）預防再粘連及促進子宮內膜增殖：近年來采用宮腔粘連分離術后宮內放置節育器3～6個月，臨床證實可預防宮腔再粘連，且因宮內節育器作為異物存放宮腔使子宮產生前列腺素量增加，進一步引起月經量增加。一般經宮腔鏡直視下分離粘連后（不論分離是否完全），均可按宮腔粘連部位放置相應大小的宮內節育器，放置時間至少為2～3個月。選擇節育器不可過大，過硬。對于伴有子宮頸管內口粘連者，宜選用放縱臂較長的T型或V型節育器。官腔粘連嚴重者宜選用高分子材料制作的較為柔軟的節育器。在宮腔粘連分離后均可采用雌一孕激素人工周期治療，連續2～3個周期[2]。

（3）幫助恢復子宮腔的正常形態與功能：經以上處理后，癥狀明顯改善，人工周期治療3～6個月后可取出宮內節育器，同時行HSG或宮腔鏡檢查。宮內節育器不宜放置時間過長，如放置宮內節育器后，經人工周期治療仍無陰道出血者，需盡早取出節育器，以免節育器嵌入宮內膜導致取器困難。

2 觀察指標與結果

兩組患者經診斷治療后，觀察組的治療顯效率、總有效率均高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。見表1.

3 討論

宮腔粘連的發生原因及機制：正常宮腔前后壁緊貼，但因解剖上的特點，其肌層表面被覆完整的一層內膜，這層內膜根據其生理特征而分為兩層，即功能層與基底層，隨著卵巢周期的變化，子宮內膜也呈周期性的改變，在月經期出現子宮內膜的功能層剝脫，基底層會重新生長修復，不會發生宮腔粘連。但是，如果子宮內膜的基底層被破壞，不能重新生長，使宮腔內肌層裸露，便會發生宮腔粘連。宮腔粘連通常發生在妊娠期子宮內膜損傷后，特別是分娩或流產后1～4周內刮宮，常造成內膜基底層損傷，纖維瘢痕形成使子宮腔縮窄、扭曲變形，因纖維蛋白原滲出、沉積再繼發感染則可形成宮腔粘連[3]。

因為粘連部位及范圍不同，宮腔粘連的臨床特點不盡相同，主要為：月經異常，繼發性月經過少或閉經，人流或刮宮術后月經過少、閉經并有周期性下腹痛;繼發性痛經，不孕、早孕期流產、產后出血等。

本研究中兩組宮腔粘連患者經明確診斷、治療后，觀察組中，顯效26例，有效11例，治療顯效率為66.7%，治療總有效率為94.9%;對照組中，顯效19例，有效10例，治療顯效率為48.7%，治療總有效率為74.4%。可見觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統計學意義，P<0.05。

綜上所述，明確診斷，及時采用系統治療方法能夠有效提高宮腔粘連的臨床治療效果，降低再次粘連的幾率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李軍煜.宮腔鏡診治宮腔粘連90例臨床分析[J].醫學信息，2012，25（9）.

[2] 謝懷益.分析經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值[J].養生保健指南，2016，（34）.

[3] 張秋紅，程永立.宮腔鏡下治療宮腔粘連35例臨床分析[J].中國社區醫師，2014，（11）.