肺結(jié)核的預(yù)防及控制策略的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

楊霞 楊香

【摘 要】 目的：研究肺結(jié)核的預(yù)防和控制策略。方法：選取昭蘇縣2016年1月至2017年12月于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院收治的140例肺結(jié)核患者。隨機(jī)平均分成常規(guī)組和防控組，比較兩組的治療干預(yù)效果。結(jié)果：防控組的疾病相關(guān)掌握知識(shí)高于常規(guī)組（P<0.05）;防控組的服藥依從性大于常規(guī)組（P<0.05）;防控組的病情控制質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組（P<0.05） 結(jié)論：對(duì)于肺結(jié)核患者實(shí)施預(yù)防和控制策略效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;預(yù)防控制;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R52【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-190-02

前言：

肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的一類傳染性疾病，是目前全球所面臨的一大社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。我國(guó)是肺結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的一個(gè)國(guó)家，至2016年我國(guó)登記報(bào)告的結(jié)核病患者高達(dá)80萬(wàn)人。全球每年新發(fā)結(jié)核病患者大約為830萬(wàn)，死于肺結(jié)核的高達(dá)120萬(wàn)。目前臨床的抗結(jié)核治療需要長(zhǎng)期服藥，部分患者不能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，影響了病情的控制效果，并且容易引發(fā)耐藥性，而耐藥性又是導(dǎo)致肺結(jié)核治療效果不理想的重要因素之一。本文就對(duì)肺結(jié)核的預(yù)防及控制策略展開研究和討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取昭蘇縣2016年1月至2017年12月于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院收治的140例肺結(jié)核患者，隨機(jī)分成常規(guī)組和防控組，每組各70例患者。

常規(guī)組：男性患者41例，女性患者29例;年齡18-68歲，平均年齡40.49±2.45歲;病程1-15年，平均病程7.77±1.25年;病情嚴(yán)重程度，輕度24例，中度30例，重度16例。

防控組：男性患者40例，女性患者30例;年齡19-70歲，平均年齡41.52±3.25歲;病程3-19年，平均病程7.76±1.12年;病情嚴(yán)重程度，輕度23例，中度30例，重度17例。兩組資料無(wú)明顯差異具有可比性（P<0.05）

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

實(shí)施常規(guī)的用藥治療，對(duì)患者進(jìn)行部分知識(shí)的宣講，主要包括規(guī)律、長(zhǎng)期、足量、聯(lián)合服藥的必要性，若服藥過程中有不適及時(shí)告知醫(yī)生，并告知其復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 防控組

實(shí)施肺結(jié)核預(yù)防和控制策略干預(yù)。

告知相關(guān)注意事項(xiàng)：將肺結(jié)核的介紹，預(yù)防治療等相關(guān)知識(shí)詳細(xì)介紹于患者及其家屬，并向患者及家屬說明掌握上述知識(shí)的重要性，使患者積極配合臨床治療;需要患者要保持清潔的生活環(huán)境，定期消毒殺菌，避免病毒感染，必要時(shí)需服用免疫調(diào)節(jié)劑;說話、咳嗽時(shí)遠(yuǎn)離他人，避免他人由于個(gè)人行為而感染結(jié)核菌，切斷傳播途徑;解釋按時(shí)按量服藥的重要性，監(jiān)測(cè)患者不良反應(yīng)，對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防和排除積極做出指導(dǎo)。并發(fā)放肺結(jié)核的科普書刊、宣傳單等。

1.3 觀察評(píng)價(jià)

觀察患者干預(yù)前后對(duì)疾病的了解程度，服藥依從和自主性以及控制病情時(shí)間。

設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查患者對(duì)疾病情況的了解程度，主要包括肺結(jié)核的基本知識(shí)、用藥、預(yù)防控制以及休息飲食四個(gè)方面內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容包括5項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目的分值1-5分，滿分100分，<60分為未掌握;60-<85分為基本掌握;≥85分為完全掌握;知識(shí)總掌握率=完全掌握率+部分掌握率。以Morisky量表為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者用藥服從性進(jìn)行評(píng)估，量表包含8個(gè)條目，總分0-8分，患者用藥服從性與得分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x平均值±s 表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)掌握程度比較干預(yù)后，兩組患者的疾病相關(guān)知識(shí)總掌握率均提高，且防控組顯著高于常規(guī)組P<0.05

2.2 患者服藥依從性比較干預(yù)后，兩組患者的服藥依從性評(píng)分均顯著提高，且防控組顯著高于常規(guī)組P<0.05

2.3 兩組患者疾病控制時(shí)間比較防控組患者病情控制時(shí)間為31.05±2.13D;常規(guī)組為45.96±2.43D，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

干預(yù)后，防控組患者疾病相關(guān)知識(shí)的總掌握率不僅高于同組干預(yù)前，而且顯著高于常規(guī)組（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

防控組依據(jù)患者的病情制定有針對(duì)性的治療措施，例如復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者加強(qiáng)干擾素治療，這樣可以使患者機(jī)體內(nèi) NK 細(xì)胞活性增加，有利于提升免疫細(xì)胞的吞噬功能，緩解超敏反應(yīng)對(duì)機(jī)體的傷害，從而阻止結(jié)核桿菌在體內(nèi)生長(zhǎng)，增強(qiáng)治療效果。據(jù)本文顯示，干預(yù)后，防控組患者病情控制時(shí)間為（31.05±2.13）d，顯著短于常規(guī)組（45.96±2.73）d（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

當(dāng)防控組應(yīng)用常規(guī)治療方案的患者肝臟毒性較大時(shí)，可用左氧氟沙星代替吡嗪酰胺片。這類藥物對(duì)合成細(xì)菌DNA有較強(qiáng)的抑制作用，效果與含吡嗪酰胺方案的治療效果相當(dāng)，并且向患者說明按時(shí)按量服藥的重要性后，兩組患者的服藥依從性評(píng)分均升高，且防控組患者的服藥依從性高于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施預(yù)防和控制策略可以提高患者對(duì)疾病 的認(rèn)知程度，提升用藥服從性，增強(qiáng)主動(dòng)性，還能縮短疾病控制時(shí)間，使得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔哲哲，林定文，劉飛鷹，等.獨(dú)立式宣教與管理模塊在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)及治療轉(zhuǎn)歸的多影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016.

[2] 董春暉.對(duì)156例初治肺結(jié)核患者實(shí)施家庭督導(dǎo)化療管理的效果分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防和控制，2014.

[3] 余美玲，郭卉欣，王云霞，等.肺結(jié)核患者體內(nèi)結(jié)核病相關(guān)免疫細(xì)胞因子的動(dòng)態(tài)變化[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2015.