絕經過渡期壓力性尿失禁中醫治療概況

孫維寧 王軼蓉

摘要：壓力性尿失禁是女性常見疾病，嚴重影響女性的身心健康及生活質量。其發病的年齡段集中在妊娠產后及絕經過渡期，而產后的SUI癥狀往往是可逆的，絕經過渡期成為此病的高發年齡段，隨著生活水平的提高，人們對生活質量的要求也日益提高，SUI的治療漸漸受到廣大女性的重視。現就近幾年絕經過渡期女性壓力性尿失禁的中醫治療進展情況進行綜述。

關鍵詞：壓力性尿失禁;中醫治療;絕經過渡期

中圖分類號：R694+.54?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）02-0070-03

壓力性尿失禁（stress uirnary incontinence，SUI）是指腹壓突然增加導致的尿液不自主流出，但不是由逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓所引起的。其特點是正常狀態下無遺尿，而腹壓突然增高時尿液自動流出[1]。2006年中國流行病學調查顯示，壓力性尿失禁在成年女性中的發病率為18.9%，50歲～59歲年齡段SUI發病率最高，為28%。提示絕經過渡期女性為本病的主要發病人群。筆者對絕經過渡期女性SUI的中醫治療方法進行綜述。

1?絕經過渡期SUI的病因病機：

壓力性尿失禁在中醫歸屬于“尿失禁”范圍，在古代醫家關于“遺尿”“小便不禁”“遺溺”等疾病中有所記述。巢氏《諸病源候論·小便病諸候》：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷，不能溫制其水液，故小便不禁也。”《內經》云：胞移熱于膀胱，則癃而溺血，膀胱不利為癃，不約為遺尿者，乃心腎之氣傳送失度之所為也。故有小便澀而遺者，有失禁出而不自知者。《婦人大全良方·婦人遺尿失禁方論第四》：“又婦人產蓐，產理不順，致傷膀胱，遺尿無時。又有脬寒臟冷，而遺尿不禁。”說明此病的病位在腎、膀胱。本病病因病機為先天稟賦不足，脾運化失司，肺不能通調水道;或素體元氣虛弱，產時損傷氣血，以致腎氣不固;絕經過渡期天癸將竭，肝腎虧虛，命門火衰，不能溫煦膀胱而氣化無權、開闔失常。因此治療以益氣補腎、健脾固攝為主。

2?絕經過渡期SUI的中醫治療

2.1?針刺

2.1.1?單一針刺?史曉嵐等[3]的研究顯示改良版齊刺中極穴能有效治療SUI，其機制可能為針刺提高了人體內E2水平。陳元霄等[4]電針中髎、會陽穴結合頭針（頂中線、額旁3線、左右旁神聰）治療，對比縮緊肛門的動作行為康復治療，結果顯示電針組愈顯率為62.2%，對照組為35.6%，可見電針組療效更顯著。另有其他研究治療SUI，選中脘、下脘、氣海、關元、氣穴，日1次針刺，治療8周后有效率達86.67%[5]。

2.1.2?電針?王偉等[6]對比電針和口服鹽酸米多君治療SUI的臨床療效，結果：電針總有效率為86.7%，米多君組總有效率為68.9%。洪領俊等[7]選雙側中髎穴、會陽穴，行電針治療6周，結果：治療總有效率為96.77%。許國杰等[8]將SUI患者分為對照組、電針組、電針深刺組，對照組給予單純盆底肌訓練;電針組給予電針常規針刺八髎穴;深刺組給予電針深刺八髎穴，連續2個療程之后觀察療效。結果：3組治療后癥狀均較前下降，電針組優于對照組，深刺組可明顯降低尿失禁量及評分。

2.2?灸法

2.2.1?艾灸?艾灸有溫陽、散寒、調氣血等的作用。通過其藥力和熱力作用可改善外周毛細血管的血流灌注狀況，并加快尿道括約肌和膀胱頸肌的修繕。梁鴻[9]對比僅用盆底功能障礙治療儀和加用艾灸（腎俞、膀胱俞、關元和中極）治療SUI的效果，結果：2組患者的盆底肌肉收縮能力均較前增強，并且艾灸組更明顯。陳麗等[10]用艾條灸氣海、關元、中極等穴位加用電刺激治療SUI。治療后ICI-Q-SF評分明顯降低，Ⅰ類肌力改善明顯，Ⅱ類肌力改善不明顯。總有效率為96.67%。

2.2.2?溫針灸?溫針灸具有針與灸的雙重作用，能溫通氣血、溫陽補虛、扶助正氣。溫樂萍等[11]將患者隨機分為對照組（予電刺激生物反饋療法）和治療組（予電刺激+溫針治療）。結果：總有效率治療組為90.0%，對照組為76.6%。梅春林[12]予治療組以溫針灸合加味縮泉丸方治療;對照組予加味縮泉丸方治療。結果：治療組總有效率86.7%，對照組總有效率63.3%。

2.2.3?雷火灸?雷火灸在刺激的同時通過熱效應將藥物滲透到皮膚和相應穴位上，提升陽氣，補腎止遺。王靜[13]的研究對比針刺后予雷火灸配合盆底肌群鍛煉和僅接受盆底肌鍛煉療效，結果顯示雷火灸組的總有效率明顯高于單用盆底肌鍛煉組，說明針刺后予雷火灸配合盆底肌群鍛煉治療SUI療效確切。

2.2.4?熱敏灸?熱敏灸療法是用艾條溫灸體表熱敏點，激發人體經絡感傳，以加快經氣運行，使氣達病所，從而提高臨床療效的艾灸療法。胡丹等[14]治療SUI患者23例，取中極、氣海、次髎、腎俞加用熱敏灸治療連續治療5個療程后，結果：治愈率、總有效率分別為43.48%、95.65%。結論：熱敏灸能提高女性SUI 患者的臨床療效。

2.3?穴位埋線?李銀花[15]用穴位埋線法配合穴位注射治療SUI患者40例，埋線選穴：中極、關元、百會、雙側三陰交和足三里，選用膠原蛋白線2 cm，刺入腧穴，半月1次，持續3次。注射選穴：腎俞、膀胱俞，注入維生素B12 mL、B121 mL，每穴注藥為1.5mL，每d 1次，用藥10次。結果總有效率為95。

2.4?其他療法?超激光穴位照射通過疏通腹部經絡及消炎止痛，來促進體內活性物質產生、加快血液循環，從而有利于盆底肌功能的恢復，而星狀神經節照射可增強大腦皮層抑制作用，調節機體內分泌水平，而腹部局部穴位照射有利于生殖系統疾病的康復。方法：選關元、三陰交、血海、歸來、蠡溝等穴進行照射，每天1次，每次10 s～20 s，連續5天治療后停2天，治療持續4周。周玉梅等[16]用超激光穴位照射聯合盆底康復治療絕經后SUI，結果：總有效率為87.88%，高于僅用盆底康復治療組的57.58%。

2.5?中藥治療

2.5.1?內服?梅雪峰等[17]的研究對比補中益氣湯加減聯合凱格爾運動和單純凱格爾運動治療脾虛氣陷證SUI患者的療效，結果顯示湯藥組和凱格爾運動組的總有效率分別為82.61%和52.00%。姚嵩梅等[18]用補中益氣丸治療SUI，結果：總有效率為93.44%。丁毅[19]研究對比單用酒石酸托特羅和加用補中益氣湯治療SUI的療效，發現：單用酒石酸托特羅組總有效率達62.5%，低于聯合補中益氣湯組的87.5%。馬艷群等[20]予產后SUI患者補中益氣顆粒3 g/次，日3次口服，持續3個療程，結果：總有效率為76.67%，顯效率為23.33%。

2.5.2?外用?穴位貼敷療法借助藥物對穴位的刺激，能夠激發經絡調理氣血，從而改善神經及內分泌的功能，并可以減少口服藥物的肝臟首過效應和胃腸滅活。龔曉娟等[21]用“固泉臍貼”貼敷治療SUI患者，療程8周。結果：總有效率為87.50%。結論：Kegel訓練聯合溫腎固澀貼敷療法療效優于單純Kegel訓練。李美娟等[22]觀察補腎固泉散（桑螵蛸、金櫻子、肉桂、丁香、烏藥、益智仁等）穴位貼敷加盆底肌鍛煉治療SUI患者30例的療效，結果：總有效率為90.0%。

2.5.3?熏蒸?局部熏蒸，是用煎煮過的中藥蒸汽通過皮膚的滲透、吸收作用，來達到行氣止痛、舒通筋絡的目的。李振玲[23]的研究予觀察組中藥熏蒸+生物反饋電刺激治療產后盆底肌功能障礙，對照組僅用生物反饋治療，1療程后觀察組盆底肌肌力優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6?推拿?王鉦等[24]對比推拿（下肢、腰骶部、腹部）和溫針灸（關元、氣海、次髎等）治療SUI的療效，結果顯示2組治療的總有效率均為93.33%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.7?聯合療法?林靜等[25]對比艾灸聯合自擬益氣補腎湯配合盆底肌鍛煉和單純盆底肌鍛煉治療SUI的療效，并對比2組生活質量改善情況。結果：聯合組的尿失禁率、尿墊試驗、ICI-Q-S評分、盆底肌力及尿動力學參數均較對照組明顯改善。郭錦橋[26]給予90例老年尿失禁患者以自擬補腎益精止遺方（炙黃芪、熟地各15 g，菟絲子20 g，桑螵蛸、覆盆子、金櫻子各10 g，山萸肉12 g，烏藥6 g，益智仁9 g），日1劑，分早、晚口服。耳穴貼壓選穴：腎、膀胱、三焦、支點、腦點、內分泌、尿道區找明顯的壓痛點施以王不留行籽按壓，每d 3次，每次1～2 min，持續20 d后結果：治愈率為57.8%，總有效率為98.9%。崔秀敏等[27]采用針刺聯合神闕穴隔附子灸治療尿失禁40例，針灸取穴腎俞、膀胱俞、關元、中極、三陰交，治療總有效率為92.5%。溫麒[28]的研究對35例SUI患者行電針加中國灸貼敷及盆底肌功能鍛煉，取穴：中極、關元、氣海、雙側腎俞及次髎，配雙側足三里、三陰交，中國灸取命門穴或關元穴交替使用。治療總有效率為94.3%。

3?小結

壓力性尿失禁是女性比較常見的盆底功能障礙性疾病，嚴重影響女性正常生活。患者的主要表現是在咳嗽、大笑或改變體位等增加腹壓運動后出現尿液不自主流出。SUI的常見致病因素包括年齡、體重、盆腔手術、陰道分娩、絕經后雌激素缺乏等。目前SUI的治療主要有手術及非手術治療。而非手術治療作為一種無創的并且能夠治療輕、中度SUI的手段更利于患者接受，并且非手術治療手段還可用于手術治療后期的恢復。Kegel訓練及PFMD訓練經多年臨床驗證有效，且簡單易行、安全有效，且無副作用。有研究[29]表明行為療法（重建排尿習慣、進行盆底肌和恥骨肌鍛煉、定期追蹤指導）對SUI患者的干預效果顯著能夠有效提高患者的生活質量。但其作用效果與患者的依從性和是否正確收縮肛提肌相關，因此療效并不確切。而針灸等治療方式屬于盆底肌的被動收縮訓練，患者的依從性更好。中藥治療輕、中度SUI有很好的臨床療效，且毒副反應性小，采用個體化治療針對性更高，效果明顯。

目前許多研究表明聯合療法對緩解、治療女性SUI效果優于單一療法，而每個患者的情況各不相同，因此針對引起SUI的各種病因及高危因素，治療原發慢性疾病，減少能增加腹壓超出自身耐受能力的勞動，合理適度、漸進式鍛煉盆底肌，針對不同的患者制定個性化的治療方案是臨床醫生的主要目標。

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