解郁化痰丸穴位貼敷治療慢性阻塞性肺疾病伴抑郁患者40例

蘇秀堅 蘇曉茵 羅勝

摘要：目的?探討解郁化痰丸穴位貼敷對COPD伴抑郁患者及生活質量的影響。方法?選擇2016年8月—2017年8月本院內一科病房的COPD伴抑郁患者80例分為2組，治療組在西醫治療上配合解郁化痰丸穴位貼敷干預治療;對照組采用純西醫治療。記錄2組治療前后TNF-α、FEV1檢測結果;采用調查問卷法評估測評問卷（CAT）評分。結果?治療1月后，2組臨床療效比較治療組總有效率比對照組高（P<0.05），未發現明顯不良反應;本研究治療后TNF-α、CAT評分均下降（P<0.05），且治療組TNF-α、CAT評分下降幅度更大（P<0.05）。治療后2組FEV1均升高（P<0.05）;且治療組FEV1明顯高于對照組（P<0.05）。結論?西醫基礎上聯合解郁化痰丸穴位貼敷治療能明顯改善COPD伴抑郁患者臨床療效。

關鍵詞：解郁化痰丸穴位貼敷;慢性阻塞性肺病;抑郁

中圖分類號：R256.1?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0097-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種發病率極高的，以氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為特征的慢性氣道炎癥性疾病[1.2]，致死率極高的慢性呼吸系統疾病。COPD已經成為重大的公共衛生問題，至2020年COPD將位居世界疾病經濟負擔的第5位，全球死亡原因的第3位[3，4]。隨著病程延長，咳嗽、氣促、呼吸困難等病情加重，患者經歷反復住院，甚至氣管插管、呼吸機輔助呼吸等治療，社交活動能力的下降，以及經濟壓力增加，可出現不同程度的情緒障礙[5]，抑郁癥在COPD患者中很常見。國外研究發現COPD患者，抑郁的患病率高達50%[6]。抑郁可導致COPD患者急性加重次數及病死率增加[7，8]，合并抑郁的COPD患者，呼吸困難的主觀感覺加重，增加就診、住院次數，延遲住院天數。如此形成惡性循環，抑郁癥嚴重影響了患者的生活質量及預后[9]。因此應早期發現并有效干預COPD患者的抑郁情況。COPD亦屬可預防疾病之一[10]。COPD中醫屬“肺脹”，病位在肺;抑郁中醫屬“郁證”，病位在肝。近年COPD提倡“肝肺同治”，本研究在西醫治療基礎上，配合解郁化痰丸穴位貼敷療法，以探討其對COPD合并抑郁患者肺功能、TNF-α、生活質量的影響。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?2016年8月—2017年8月本院內一科住院的COPD伴抑郁患者80人，入選標準：COPD診斷明確，標準參照中華醫學會2013年修訂版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》;抑郁診斷明確，參照2006年《中國抑郁障礙防治指南》，記憶力、定向力、判斷力正常，能讀寫中文。排除標準：（1）年齡介于35～80歲，（2）肺癌、重癥哮喘、活動性肺結核、肺栓塞、矽肺、肺動脈高壓等嚴重肺病患者;（3）嚴重心力衰竭、腎功能異常、肝功能異常、腦血管疾病、神經肌肉疾病、血液病等軀體疾病;（4）排除精神病患者。80例患者隨機分為2組：治療組男22例，女18例，年齡51～75歲，平均（57.5±10.6）歲;對照組男25例，女15例，年齡52～77歲，平均（58.5±11.2）歲。2組一般資料經統計處理差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?治療方法

1.2.1?西醫常規治療?茶堿緩釋片、氨溴索片、噻托溴銨吸入劑及糖皮質激素吸入劑，必要時使用抗生素、靜脈使用糖皮質激素等，另加氧療、戒煙、身體鍛煉等，2組均不服用任何精神類藥物。

1.2.2?治療組?在西醫常規治療基礎上，加用“解郁化痰丸”穴位貼敷法干預，其具體組方如下：法半夏10 g，瓜蔞仁15 g，黃芩10 g，海粉15 g，天門冬15 g，橘紅10 g，桔梗15 g，香附15 g，連翹10 g，青黛6 g，芒硝5 g，竹瀝15 g，研末，用食用醋調勻成糊狀，夜間睡前貼穴，次日取下;取穴位：肺俞、膻中、風門、定喘，療程1個月;出院后電話隨訪3個月。對照組只給予西醫常規治療。

1.3?觀察指標?（1）80例患者均于治療前、療程結束后抽空腹靜脈血，標本在試管架放置10～30 min后，予以離心處理（3000 rpm，10 min），取上清液置于-80°C低溫冰箱保存。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定血清TNF-α，ELISA試劑盒均為武漢默沙克生物科技有限公司的產品，并產品說明書由專人對標本進行檢測。（2）采用德國耶格肺功能儀由專業人員負責檢測并記錄患者治療前后FEV1數值。（3）采用COPD評估測試問卷對患者的生活質量進行CAT評分，患者治療前后對氣促、咳痰、咳嗽、胸悶、外出、活動、睡眠及精力等方面的問題，進行量化評分，患者完成后，由研究者查驗無缺漏后收回。

1.4?療效標準[11]?參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》進行量化評分，根據患者實際情況，將氣促、咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀體征，分為無、輕、中、重，相對應分值為（0、3、6、9分）。顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≧70%;有效：臨床癥狀體征有所好轉，證候計分減少≧30%;無效：臨床癥狀體征無減輕，或甚至加重，證候積分減少<30%。CAT得分意義：輕微影響（0-10分），中度影響（11-20分），嚴重影響（21-30分），非常嚴重影響（31-40分）。

1.5?統計方法?將搜集所得數據錄入計算機，使用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計量資料組別間比較配對樣本t檢驗，以（x±s）表示，計數資料比較采用χ2 檢驗，P<0.05提示差異有統計學意義。

2?結果