加味化痰通絡湯對中風患者神經功能及中醫證候的影響

高峰 張耀升 李帥 曹子成

摘要：目的?探討加味化痰通絡湯對中風患者神經功能及中醫證候的影響。方法?選取2016年8月—2018年2月期間本院收治的92例中風患者，利用隨機數表法分為2組，各46例。2組均采取常規治療，對照組采用奧扎格雷鈉注射液治療，觀察組在常規治療基礎上，加用加味化痰通絡湯治療，比較2組臨床療效、神經功能、中醫證候積分及日常生活能力。結果?對照組治療總有效率較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，2組NIHSS評分、中醫證候積分及Barthel評分均改善（P<0.05），且觀察組改善情況較對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?中風患者采用加味化痰通絡湯治療可有效提升臨床療效，改善患者神經功能及中醫證候，提升其日常生活能力。

關鍵詞：中風;加味化痰通絡湯;神經功能;中醫證候

中圖分類號：R255.2?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）02-0041-02

中風是臨床上較為常見的腦血管疾病，多發于老年群體，其發生將引起腦組織缺氧、缺血，甚至壞死，常導致患者神經功能缺損，嚴重影響患者的生活，且其致殘致死率較高，給患者的家庭造成嚴重負擔[1]。目前，臨床上對于中風的治療多以抗感染、抗血小板聚集、降顱內壓等常規治療為主，雖然取得一定成效，但仍無法滿足臨床需求。近年來，中醫藥在中風的治療中廣泛應用，且取得良好成效。本研究主要觀察加味化痰通絡湯對神經功能及中醫證候的影響，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年8月—2018年2月期間本院收治的92例中風患者，利用隨機數表法分為2組，各46例。本研究經我院醫學倫理委員會審批同意。對照組男24例，女22例;年齡59～78歲，平均（69.23±7.28）歲;病程1～6個月，平均（3.37±0.93）個月。觀察組男25例，女21例;年齡60～77歲，平均（68.94±7.12）歲;病程1～5個月，平均（3.20±0.79）個月。2組一般資料比較，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入及排除標準?納入標準：①均符合《中國腦血管病防治指南（試行版）》[2]中相關診斷標準;②患者均符合《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[3]中風痰瘀阻證標準;③均簽署知情同意書。排除標準：①伴有心、肝、腎等功能異常者;②病情危重者;③精神異常者。

1.3?治療方法?2組均采取吸氧、降壓、降糖、抗感染、降顱內壓、抗血小板聚集等常規治療，對照組采用奧扎格雷鈉注射液（丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H20093428）治療，將80 mg藥液置于250 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液中靜脈滴注，1次/d，7d為1個療程，共治療2個療程。在此基礎上，觀察組加用加味化痰通絡湯治療，處方：茯苓15 g，赤芍15 g，丹參15 g，白術10 g，紅花10 g，桃仁10 g，天麻10 g，生大黃10 g，半夏9 g，香附9 g，膽南星6 g，以水煎服，取200 mL藥汁，分早晚兩次溫服，7d為1個療程，共治療2個療程。隨癥加減：淤血嚴重者，可添加紅花、桃仁;舌苔黃膩、煩躁者，可添加適量黃芩及菊花;伴有頭暈、頭痛者，可添加適量夏枯草及菊花。

1.4?觀察指標?比較2組臨床療效、神經功能、中醫證候積分及日常生活能力。①神經功能分別于治療前及治療2個療程后利用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行判定，分值越高，代表患者神經功能越差;②中醫證候積分分別于治療前及治療2個療程后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行判定，中醫證候主要包括上、下肢活動不隨、口眼歪斜、言語謇澀、頭痛、面色晦暗、胸悶氣短等，各項分值0-3分，分值越高，代表癥狀越嚴重;③日常生活能力利用改良Barthel指數進行判定，0-100分，分值越高，代表日常生活能力越好。

1.5?療效標準?顯效：患者口眼歪斜、言語謇澀、頭痛等癥狀消失，NIHSS評分下降超過90%;有效：患者口眼歪斜、言語謇澀、頭痛等癥狀改善，NIHSS評分下降超過18%;無效：上述癥狀均未改善。

1.6?統計學方法?用SPSS20.0軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，百分數表示;計量資料用t檢驗，“（x±s）”表示;以P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?對照組治療總有效率較觀察組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組治療前后神經功能、中醫證候積分及日常生活能力評分比較?治療后，2組NIHSS評分、中醫證候積分及Barthel評分均改善，且觀察組NIHSS評分、中醫證候積分均低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

中風屬于腦血管意外疾病，其發生多與腦部血管破裂、血管堵塞等因素相關，患者常伴有功能性障礙，對患者的生活造成嚴重影響[5]。中風在中醫中屬“中風”、“卒中”等范疇，其發病機制較為復雜，中醫認為其發生多與年老體弱、先天稟賦不足、飲食不節、情志不暢等有關，使其出現陰陽失衡、臟腑氣血逆亂等癥，發為中風。中風通常根據其癥候表現可分為“風痰瘀阻型”、“氣虛血瘀型”、“風陽上擾型”、“陽虛風動型”等證型，由于“風”、“痰”、“淤”是造成中風的重要因素，因此，認為風痰瘀阻型是最常見的證型，治療多以熄風化痰、活血祛瘀、通經活絡等為主[6]。

奧扎格雷鈉注射液屬于血栓烷合成酶抑制劑，具有改善血液循環、擴張血管、改善腦組織循環障礙等作用，但其見效慢，還可能引發消化道出血、腦內出血等不良后果[7]。本研究結果顯示，對照組治療總有效率較觀察組低，觀察組NIHSS評分、中醫證候積分較對照組低，Barthel評分較對照組高，表明加味化痰通絡湯治療中風患者的臨床效果顯著。分析其原因在于加味化痰通絡湯方中的茯苓具有滲濕利水、健脾和胃等功效;赤芍、丹參、紅花、桃仁具有清熱涼血、活血祛瘀等功效;天麻具有熄風止痙、祛風通絡等功效;白術具有健脾益氣、燥濕利水等功效;生大黃具有清熱逐瘀、通經涼血等功效;半夏具有燥濕化痰等功效;香附具有疏肝解郁、理氣等功效;膽南星具有清熱化痰、息風定驚等功效;諸藥合用，共同起到活血祛瘀、熄風化痰、通經活絡等作用[8]。現代藥理研究指出，白術具有抗氧化、抗凝、延緩衰老、降糖等功效，天麻具有抗驚厥、抗血栓、降壓等功效，還可有效改善患者的血流動力學，減少神經細胞凋亡，有效保護神經細胞[9]。

綜上所述，中風患者采用加味化痰通絡湯治療可有效提升臨床療效，改善患者神經功能及中醫證候，提升其日常生活能力。

參考文獻：

[1]高鶴，李會娟.活血化瘀化痰通絡法對缺血性腦卒中患者神經功能及血小板功能的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（4）：386-388.

[2]饒明俐.中國腦血管病防治指南（試行版）[M].北京：人民衛生出版社，2007：36.

[3]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55.

[4]國家中醫藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：99-105.

[5]秦麗玲，趙新雨，張鵬翔，等.化痰活血通絡湯加減輔助治療缺血性中風恢復期痰瘀阻絡證30例臨床觀察[J].中醫雜志，2016，57（9）：771-774.

[6]周曉暉，林道強，莫小文，等.加味化痰通絡湯治療海南地區痰淤阻絡型缺血性中風病的臨床觀察[J].海南醫學，2015，26（18）：2734-2736.

[7]陳劍峰，張美胡.奧扎格雷鈉聯合依達拉奉治療進展性缺血性腦卒中的臨床效果[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（2）：227-230.

[8]覃桂革，黃立武.化痰通絡湯加減治療缺血性和出血性中風病風痰阻絡證患者療效及對血清炎癥因子的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（8）：835-837.

[9]毛艷紅，趙桂榮.加味化痰通絡湯治療中風風痰瘀阻型療效觀察[J].陜西中醫，2017，38（6）：685-686.