壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生45例

趙紅娟 勞肖霞 徐曉媛

摘要：目的?探討壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生臨床療效。方法?選取2017年7月—2018年6月在本科接受治療的90例患者，隨機分為2組。對照組單純給予乳核散結片治療，治療組給予壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療。比較2組臨床療效和臨床癥狀。結果?對照組臨床總有效率較觀察組低（82.21% VS 91.34%），差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，治療組乳房疼痛評分明顯低于對照組，乳房腫塊明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論?壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生療效確切，能明顯減輕乳房疼痛，縮小乳房腫塊，且安全可靠，無副作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：壯醫;疏肝消癖散;乳腺增生

中圖分類號：R655.8?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0078-02

乳癖西醫稱乳腺增生，約占乳房疾病的75%，臨床表現為單（雙）側乳房內邊界模糊、形態不一、大小不等，推之呈移動條索狀、片狀或兩者混合腫塊。患者常以乳房觸痛、脹痛就診[1]。該病主要受情志因素、工作壓力、遺傳、飲食習慣等因素的影響，發病率逐年上升，且低齡化。由于乳腺增生具有一定的癌變可能，因此預防體檢、早診斷、早治療極為重要[2]。筆者觀察并記錄了本院婦科康復門診運用壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生。現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月—2018年6月在本科接受治療的90例患者，均經彩超檢查確診，年齡18～46歲，平均年齡（35.69±2.88），病程1～10 a，平均（3.6±1.5）a，按照就診時間隨機分為2組。治療組45例，平均年齡（39.78±8.86）歲，平均病程（3.7±3.5）a，單側20例，雙側25例。對照組45例：平均年齡（38.75±5.97）歲，平均病程（4.16±1.87）a，單側18例，雙側27例。2組患者臨床資料經統計學處理無顯著性差異（P>0.05）。

1.2?診斷標準?肝郁氣滯型乳腺增生參考國家藥品食品監督管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]：具備以下3項主癥或2項主癥+2項次癥即可診斷。主癥：乳房脹痛、竄痛;脹痛和（或）腫塊與月經、情緒變化相關;煩躁易怒;④兩脅肋部滿。次癥：單一片狀的腫塊，質地軟，有明顯觸痛;青年女性;月經失調或痛經;④舌質淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

1.3?排除標準?妊娠期、哺乳期或絕經期女性。合并有其他嚴重原發性疾病及精神病患者。接受過其他可能影響本研究治療的患者。④合并其他乳房疾病患者。

1.4?治療方法

1.4.1?對照組?單純給予乳核散結片（廠家：廣州白云山藥業有限公司：生產批號：國藥準字Z44020007）進行治療。每日3次，每次3片，餐后服用。月經期停用，月經干凈后繼續服用，共服用3個月經周期。

1.4.2?治療組?給予壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療。擬方：柴胡10 g，香附15 g，郁金10 g，當歸15 g，白芍15 g，延胡索10 g，白術10 g，茯苓15 g，益母草30 g，薄荷10 g，蒲公英15 g，炙山甲10 g，炙甘草10 g。臨床可隨癥加減。上方1劑加入500 mL水中先武火煎煮10 min，再文火煎煮20 min，藥汁濃縮成2包，每包150 mL，分早晚飯后溫服。從月經周期第15天開始服用，月經來潮停用，共服用3個月經周期。口服疏肝消癖散的基礎上運用壯醫經筋療法：（1）查灶[4]：運用手指觸診法，用拇指的指尖、指腹及拇指與其余四指的合力作為探查工具，按照經筋線路圖從乳房外上象限到內上象限的順序，作按、壓、切、彈的查灶手法進行探查，感覺“常”與“異”的對比和患者對探查的敏感性和反應程度，識別陽性“病灶”。（2）松筋解結[4]：根據以灶為腧原則運用掌指之力，按照乳腺及周圍組織經筋的走形方向，采用按、揉、點、推等手法從外周向中心區域緩慢移動進行放松，包括上臂內側、腋窩部，重點松解增生結節的位置，力量從輕到重，剛中有柔，柔中有剛，剛柔相濟，松解粘連，軟堅散結，約20 min使局部發熱松軟為宜。（3）背部疏肝理氣理筋：患者取俯臥位，運用松筋解結手法分別對背部T3～7、T3～5區域進行按揉3～5遍，同時尋找異常筋結點，點按1～2 min。囑患者改換側臥位，點按雙側（淵腋、輒筋、膽俞、肝俞、胃俞、脾俞），每個穴位各1 min;應用掌心四指之力拿揉脅肋部，約30 min，直至皮膚潮紅發熱。此法從月經期周期第15天開始，至月經來潮停止，每日治療1次。共治療3個月經周期。

1.5?統計學方法?采用SP22.0軟件進行數據處理，乳房腫塊大小和乳房疼痛平分以表示，采用t檢驗，臨床療效用百分比表示，采用χ2檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

1.6?療效標準[5]?痊愈：腫塊、乳痛消失，3個月內未復發;顯效：腫塊直徑降低1/2以上疼痛消失;有效：乳塊直徑降低不足1/2，乳房疼痛有所減輕或腫塊直徑降低1/2以上，但乳痛無改善;無效：腫塊及乳痛等癥狀無改善或反而增大、變硬。

2?結果

2.1?2組臨床療效比較?見表1。

2.2?2組乳房腫塊大小及疼痛評分比較?見表2。

3?討論

壯醫稱乳癖為“奶石瘡”。認為人體的重要通道為三道兩路，三道即氣道（亦稱天氣）、谷道（亦稱人氣）、水道（亦稱地氣），兩路即龍路（血液傳送的運道）、火路（人體內的傳感之路、用現代語言解釋是“信息運道”）。其中天氣主降、地氣主升、人氣主和、龍路傳輸血液、火路傳輸信息。三道兩路重在通，三氣升降適宜、中和涵養則氣血調和、陰陽平衡臟腑自安。若三道兩路不通、調節失常，三氣不能同步則發生疾病[6]。根據毒虛致病理論，壯醫認為“毒”是引發疾病物質的統稱。毒邪侵入人體、是否致病取決于兩個方面，一是毒力的大小，二是正氣的強弱。毒之致病，主要是毒力太強或正氣太弱，正邪相爭，正不勝邪，致天、地、人三氣不能同步而導致，或毒邪直接阻滯人體三道兩路而致病[7]。故奶石瘡的發生源于風毒、寒毒、濕毒、熱毒等毒邪入侵，阻滯于臟腑骨髓之間;情志不舒，氣機不暢，臟腑功能失調;平素過度勞累，失于調養，身體虛弱，氣血不足，氣行不暢，最終阻滯龍路火路，使三氣不能同步而致病。由于氣機阻滯龍路、火路的部位不同，其發生的癥狀亦有區別，阻于大腦網絡為頭痛，阻于胸部為胸痛，阻于乳腺則發為奶石瘡[8]。壯醫經筋療法是在古典十二經筋理論的指導下，結合壯族民間“查灶術”、“理筋術”等經驗總結出來的以“經筋摸結”診病和“松筋解結”治病的一種民族醫學外治法。在中醫、壯醫理論指導下，通過專門的手法技術運用，調節人體經筋，能夠針對性地激發并暢通人體之氣，調節三道兩路氣機，使天地人三氣同步，以達到治病目的。對于乳腺增生，能降低血液黏度，改善體內激素分泌和自由基代謝紊亂，減輕自由基對人體的損害。

乳腺增生屬于中醫乳癖，其病機主要為情志內傷導致肝郁脾虛，疏泄失職，肝氣郁結于乳絡而見乳房疼痛;脾虛水氣運化不利，聚而成濕，肝郁化火，灼濕成痰結于乳絡而見腫塊;脾虛氣血生化不足，致肝血更虛，血不養肝則肝郁更甚，肝郁侮脾又致脾氣更虛，加重病情，每遇心情舒暢則肝郁疏解，故見癥狀緩解[9]。本研究中，口服中藥方解：柴胡、香附、郁金、延胡索疏肝解郁、理氣止痛;當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源。益母草活血調經。薄荷清透肝經之郁熱，且連翹具有消腫散結之功效。蒲公英、炙山甲活血散瘀、消腫散結，炙甘草益氣補中、緩肝之急。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血止痛、散結消腫之功效。同時給予壯醫經筋療法治療。綜上所述，壯醫經筋療法聯合疏肝消癖散治療肝郁氣滯型乳腺增生療效顯著，無副作用，患者容易接受，能明顯改善患者的生活質量，值得推廣和普及。

參考文獻：

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