安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效及對血清炎癥因子水平的影響

葉惠珍 陳陶甫 徐權勝

摘要：目的?觀察安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效及對血清炎癥因子表達水平的影響。方法?選擇符合入選標準選的80例潰瘍性結腸炎患者，根據就診順序按照隨機數宇表法隨機分成治療組40例和對照組40例。治療組給予安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療，對照組僅給予美沙拉嗪治療。2組療程均為15 d。結果?治療組治療總有效率（92.50%）高于對照組（75.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組血清IL-1β，IL-6，TNF-α水平治療后低于對照組（P<0.05）。結論?安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎患者臨床療效較好，且能顯著降低血清炎癥因子，且安全可靠，值得進一步研究。

關鍵詞：潰瘍性結腸炎;安腸愈瘍湯;美沙拉嗪;炎癥因子

中圖分類號：R574.62?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0058-02

潰瘍性結腸炎是慢性非特異炎癥性疾病，臨床不適癥狀主要表現為腹瀉和腹痛、黏液膿血便。其發病率高，治療周期長，嚴重影響患者的生活質量，且容易復發，很難完全治愈。目前臨床上主要以藥物治療為主，祖國傳統醫學根據其病因病機及臨床表現辨證論治。筆者近年來筆者采用安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2016年1月—2018年10月來本院就診的80例潰瘍性結腸炎患者，按就診順序按照隨機數宇表法隨機分成治療組40例和對照組40例。治療組40例，女17例，男23例;患者年齡在30～45歲，平均年齡（34.15±11.43）歲;病程1.5～4.5 a，平均病程（1.61±2.77）a。對照組40例，女19例，男21例，年齡均在29～45歲，平均年齡（34.19±10.45）歲;病程1.5～4.7 a，平均病程（1.69±2.69）a。2組患者的基礎資料統計分析無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標準?按照《中藥新藥臨床研究指導原則》及中華醫學會《對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》的相關標準制定[1，2]。

1.3?納入標準?①符合上訴診斷標準患者;②患者年齡25～60歲;③獲得醫院倫理委員會同意者;④患者了解知情并簽訂同意書者。

1.4?排除標準?①不符合上述診斷及入選標準者;②既往有嚴重心肝腎等器官嚴重疾病者;③有嚴重精神疾病，不能配合完成治療者。

1.5?治療方法

1.5.1?對照組?給予美沙拉秦腸溶片（哈爾冰市澤尼康藥業，國藥準字H20103359）口服。1 g/次，每日4次。治療15 d為1個療程。

1.5.2?治療組?在對照組的基礎上增加安腸愈瘍湯治療。處方：黃芪30 g，白術18 g，仙鶴草15 g，薏苡仁30 g，黃連12 g，檳榔15 g，木香9 g，白芍18 g，當歸9 g，地榆15 g，防風6 g，甘草5 g。煎煮法：按傳統中藥煎服方法，上藥水煎2次，共取汁350 mL，每日分3次溫服。治療15 d為1個療程。

本研究所有患者均接受1個療程的治療，療程結束后進行統計分析。

1.6?療效標準?參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于潰瘍性結腸炎的療效標準[3]。

1.7?觀察指標?測定2組患者血清炎癥因子水平表達的變化情況：所有患者于治療前、療程結束后抽取靜脈血5mL，送檢驗科分離血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA法）測定IL-1β，IL-6，TNF-α表達水平的變化。

1.8?統計學方法?采用統計軟件SPSS18.0分析處理，血清炎癥因子數據資料滿足正態及方差齊，采用t檢驗進行統計分析。臨床療效數據分析采用秩和檢驗統計分析，課題數據統計分析結果以P<0.05認為差別具有統計學意義。

2?結果

2.1?2組療效比較?治療1個療程后，治療組臨床總有效率達到92.50%，對照組臨床總有效率僅為75.00%，2組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2?2組血清炎癥因子水平比較?2組血清炎癥因子治療后均下降，較治療前差異具有統計學意義（P<0.05）;治療組治療后血清炎癥因子較對照組治療下降明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3?討論

祖國傳統醫學認為潰瘍性結腸炎屬于“痢疾”、“泄瀉”范疇，其致病因素不外乎人體正氣不足，六淫侵襲、飲食所傷[4]。《內經》中首先提出“腸僻”這一名稱。認為飲食不節，腹滿閉塞下為饗泄最終形成腸僻。祖國傳統醫學理論認為本病脾氣虧虛為本，濕熱邪毒為標。脾氣虧虛為發病之根本。濕勝則濡泄，脾喜燥而惡濕，濕邪傷脾多致泄利，而血癖腸絡，血敗肉腐，內瘍形成為其局部病理變化，正虛邪戀，本虛標實是本病的基本病機演變。現代醫學研究認為，潰瘍性結腸炎本質上屬于非特異性炎性胃腸疾病，發病因素主要為飲食和環境影響，目前普遍認為人體免疫調節在潰瘍性結腸炎發病過程中起重要的影響，促炎細胞因子與抗炎細胞因子的失衡是導致潰瘍性結腸炎最重要的原因。在潰瘍性結腸炎的發病過程中近年來對于細胞因子的研究逐漸增多，炎性因子主要包括促炎因子和抗炎因子兩類，他們均作用于靶細胞，在炎癥過程中發揮不同的作用。所以人體血清中抑炎因子和促炎因子的表達能準確潰瘍性結腸炎疾病的進展，所以人體血清炎癥因子的水平表達檢測可以成為潰瘍性結腸炎療效評定的客觀觀察指標。

祖國傳統醫學研究認為脾氣虧虛為本病發病之本，濕熱蘊腸為致病之標，循此病機，確立了健脾益氣以固本，清解化濕以治標，并調氣行血，祛腐生肌的治療原則[5]。安腸愈瘍湯治療潰瘍性結腸炎符合中醫辨證施治的理論，現代藥理研究也提供了有力的理論依據，研究表明：方中多味藥物有不同程度的調節機體免疫、消炎、抗菌等作用，此外，還能調節胃腸動力、鎮痛、鎮靜、止血甚至具有較強的抗氧化作用。方中黃芪為補氣之要藥，可健脾益氣、托毒生肌。可增加血液中白細胞總數、自然殺傷細胞的活性，提高T淋巴細胞的功能，促進抗體的形成;白術益氣健脾，燥濕行水，提高淋巴細胞轉化率，促進細胞免疫功能，有提高機體抗病能力。二藥相合，共為君藥。黃連為治痢要藥，善清中下焦濕熱;薏苡仁既可健脾滲濕，又具排膿之功效;木香為治瀉痢后重之要藥;炒地榆涼血止血、澀腸止痢。檳榔行氣利水，善治瀉痢后重;白芍養血斂陰，緩急止痛;甘草緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用共奏清熱利濕，補氣健脾，活血化癖之功效[6-8]。美沙拉嗪作為治療潰瘍性結腸炎的臨床一線用藥，其主要有效成分是5氨基水楊酸，通過作用于腸道炎癥黏膜，抑制中性粒細胞的脂肪氧化酶活性、抑制引起炎癥的前列腺素的合成和炎性介質白三烯的形成，從而對腸道壁炎癥起顯著的消炎作用[9]。此外，美沙拉秦還可以抑制在炎癥發生中起重要作用的血小板活動因子（PAF）的合成。抑制前列腺素的合成，減少PGE2在人結腸黏膜的釋放，抑制白細胞的趨化作用，降低細胞因子和白三烯的產生，清除自由基[10]。

中醫認為濕熱留戀是潰瘍性結腸炎的致病之標，從西醫角度來看，腸道感染等引起的炎癥反應既可作為本病纏綿難愈的主因，又可作為本病復發的誘因而存在，故抗炎治療對于誘導UC的緩解及防止復發有重要作用。筆者本研究結果表明，治療組治療后血清炎癥因子IL-1β，IL-6，TNF-α均較對照組治療下降明顯，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪能抑制潰瘍性結腸炎的炎癥反應，從而減輕患者炎癥癥狀。本次研究安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎，本研究結果表明，安腸愈瘍湯聯合美沙拉嗪結合藥物治療潰瘍性結腸炎療效比單純藥物治療好，操作簡單，副作用小且安全可靠，值得研究臨床進一步研究和推廣。

參考文獻：

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