40例全胃腸外營養治療并發癥監測護理

寧亞綢

【摘 要】目的：總結全胃腸外營養治療并發癥監測護理體會，為全胃腸外營養治療護理工作提供參考。方法：選擇我院2018年6月-2018年12月期間收治的行全胃腸外營養治療的40例患者，總結護理干預要點以及并發癥情況。結果：患者輸注時間為（10.50±2.60）d，并發癥發生率為32.5%。結論：全胃腸外營養治療期間強化護理干預是預防和降低相關并發癥的關鍵，也是提高患者治療效果、生活質量的重點。

【關鍵詞】全胃腸外營養治療;并發癥情況;監測護理;護理效果

【中圖分類號】R576【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

全胃腸外營養治療實現了人工胃腸營養，是外科術后營養支持手段，確保患者術后機體營養所需、促進患者術后康復[1]。但是，全胃腸外營養治療期間也有明顯并發癥情況，增加了患者的身心負擔。基于此，本文就我院外科術后行全胃腸外營養治療的40例患者作為實驗對象，總結監測護理方案、效果。

1資料與方法

1.1 一般資料 實驗對象選自2018年6月-2018年12月，總計40例。納入標準：（1）術后行全胃腸外營養治療患者;（2）患者生命體征處于平穩狀態;（3）患者家屬簽署同意書。排除標準：（1）合并意識障礙患者;（2）實驗不配合、不耐受患者。40例患者中，男性27例，女性13例;患者年齡區間22-70歲之間，年齡中位數（45.50±10.50）歲;手術類型：消化道手術患者28例，胰腺炎手術患者12例。

1.2 監測護理方法

（1）導管并發癥護理。全胃腸外營養治療期間患者有空氣栓塞、氣胸、血胸、血腫、導管頭端異位以及導管阻塞、滑脫、靜脈炎等并發癥情況，嚴重情況下甚至導管敗血癥。為了避免和降低此類并發癥情況，護理工作中需嚴格落實無菌插管原則，強化導管結合部消毒工作，嚴禁發生多通道輸注情況。另外，每日更換敷料，做好穿刺點等位置消毒工作，維持導管入口處感覺、干燥狀態。同時，營養液液配制需由專業人員完成，患者輸入營養液后若有持續高熱、寒戰等情況需進行患者生命體征監測，若患者不良反應明顯，需及時拔管進行細菌送檢培養，整個護理操作均嚴格無菌、規范化[2]。（2）代謝并發癥。全胃腸外營養治療期間患者糖代謝、脂代謝異常以及電解質紊亂、酸堿失調等代謝并發癥情況明顯，增加患者生命安全風險。患者治療期間需全面監測，全胃腸外營養治療3d內，每隔6h進行1次尿糖檢測，測血糖、電解質1次/d，測肝、腎功2次/每周，患者生命體征完全平穩下改為監測血糖1次/d，測血糖、電解質以及肝、腎功1次/每周，做好出入量準確記錄工作。另外，體質量、上臂周徑、血常監測1次/每周。同時，觀察患者治療期間神志狀態、病情變化情況、癥狀表現、面色狀態，記錄患者體溫情況以及神經癥狀表現情況，及時做好匯報并遵醫囑進行處理[3]。（3）感染并發癥。感染并發癥主要集中在2方面，即治療造成的感染、導管因素感染，治療感染中需重視患者腸源性感染情況，為了預防此感染需重視腸道屏障功能保護護理，觀察患者癥狀表現，例如是否存在寒戰、高熱、感染性休克等情況。導管因素感染預防中需重視導管置入、營養液配置，置管以及導管維護期間嚴格執行無菌操作原則，且要求護理動作輕柔，避免造成患者損傷，增加患者心理負擔。另外，若有導管疑似感染并發癥情況，需即刻更換輸液器、營養液并進行細菌送檢培養，患者有持續發熱情況下拔除導管，另行經周圍靜脈輸注、胃腸道補給等營養方式，并視患者個體情況遵醫囑應用抗生素預防患者感染并發癥，提高患者安全性[4]。（4）腸道屏障功能恢復。長期全腸外營養治療下會導致患者腸道廢用情況，從而減少腸粘膜細胞群，導致絨毛萎縮、腸壁變薄、通透性增加，直接影響腸道粘膜屏障狀態，為了避免此類并發癥問題，需掌握全胃腸外營養治療適應證，給予患者早期腸內營養支持，通過應用谷氨酰胺促進患者腸道功能恢復[5]。（5）心理護理。基于疾病影響、術后傷口疼痛影響、產氣禁食、治療期間經濟費用等因素，導致患者以及家屬明顯心理負擔。護理人員主動與患者溝通，通過語言以及面部表情、手勢等方式穩定患者心態，給予患者安慰、鼓勵，建立患者手術以及術后恢復自信心，提高患者治療以及護理工作配合度以及主動參與情況。另外，護理人員重視和家屬之間的有效溝通，結合家屬接受能力以通俗易懂的語言向患者介紹相關治療價值以及可能出現的并發癥情況，告知家屬護理工作注意事項，給予患者出院后生活指導，穩定家屬情緒，提高家屬配合度。

1.3 觀察指標 記錄全胃腸外營養治療患者并發癥發生情況。

2結果

全胃腸外營養治療期間40例患者中導管并發癥、代謝并發癥患者各6例，感染并發癥患者1例，總并發癥人數13例，并發癥總發生率為32.5%（13/40）。

3討論

全胃腸外營養治療期間并發癥情況明顯，包括導管并發癥、代謝并發癥、感染并發癥、腸道并發癥等，延長了患者的治療時間，增加了治療經濟費用，且導致患者住院期間情緒不平穩狀態，直接影響患者生命安全。為了預防此類并發癥情況，需重視患者全胃腸外營養治療期間并發癥預防護理工作，通過積極、有效的護理以及患者生命體征監測降低相關并發癥問題，提高患者治療安全性，促進患者治療預后。

綜上所述，結合全胃腸外營養治療期間導管、代謝、感染以及腸道并發癥問題進行護理預防以及心理護理干預是穩定患者心態、生命體征的關鍵，確保患者安全。

參考文獻：

林茜娜.ICU危重患者全胃腸外營養與腸內營養干預后的依從性與護理探討[J].泰山醫學院學報，2016，37（4）：465-466.

劉小慶.ICU危重患者全胃腸外營養與腸內營養干預及護理[J].養生保健指南，2016，（32）：92.

喬艷，牛秀蘭.ICU危重患者全胃腸外營養與腸內營養干預后的依從性與護理[J].中國保健營養，2017，27（12）：215.

胡曉燕，何瓊霞，劉素英等.早期腸內營養在重癥胰腺炎患者治療中的應用和護理[J].中國老年保健醫學，2016，14（3）：113-114，116.

郭秀麗.胰腺癌患者圍術期實施完全胃腸外營養的護理措施研究[J].母嬰世界，2018，（11）：213.