丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼在門診宮腔鏡手術中的應用

崔香 鐘振華

【摘 要】目的：探討丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼在門診宮腔鏡手術中的應用。方法：選60例行門診婦科宮腔鏡檢查的患者，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg，隨機分為2組，每組30例，丙泊酚組（A組）;丙泊酚+咪達唑侖+舒芬太尼組（B組）。結果：兩組患者麻醉期間不同階段的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏氧飽和度（SPO2）組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。MAP組內比較不同時間點上有顯著差異（P<0.01），HR組內比較不同時間點上有顯著差異（P<0.05），SPO2組內比較差異無統計學意義（P>0. 05）。結論：丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼可有效減少宮腔鏡手術中丙泊酚的用量，術中體動反應及不良反應少，安全性高。

【關鍵詞】丙泊酚;咪達唑侖;舒芬太尼;門診宮腔鏡手術中;應用效果

【中圖分類號】R981.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

宮腔鏡診斷需要外科醫生在手術期間快速進入麻醉狀態，充分鎮痛，并且可以在手術后迅速清醒和舒適。近年來宮腔鏡手術已成為婦科檢查和治療的常用手段，被廣泛應用于婦科疾病的診斷和非癌性子宮內病變的診斷治療，因其是有創的，會給患者帶來疼痛等不良反應，因此，越來越多的宮腔鏡手術要求在無痛的條件下進行，卻要求麻醉起效迅速，鎮痛完善，蘇醒及時[1-2]。本研究分析了丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼在門診宮腔鏡手術中的應用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇行宮腔鏡手術的婦科門診患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg，隨機分為A、B兩組（n=30）。A組單獨使用丙泊酚，B組使用丙泊酚+咪達唑侖+舒芬太尼;兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0. 05）。其中，B組30例;ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 20～54歲，體重 45～75 kg。身高162±4cm，手術時間9.11±2.29min。A組ASAⅠ～Ⅱ級，年齡 21～54歲，體重 45～76 kg。身高163±5cm，手術時間9.96±3.07min。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁飲食6～8 h，入室后開通靜脈通路，監測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）和脈搏血氧飽和度（SPO2）作為基礎值，經面罩吸氧3L/min。擺好體位后，A組靜脈推注丙泊酚2～3 mg/kg，至患者結膜反射消失，術中出現體動時繼續追加丙泊酚。B組先緩慢靜脈推注咪達唑侖0.02mg/kg及舒芬太尼0. 1μg/kg，后再給予丙泊酚2～3 mg/kg，至患者結膜反射消失，術中出現體動時繼續追加丙泊酚。兩組患者均保留自主呼吸，若出現呼吸抑制立即采取面罩輔助通氣措施。

1.3 指標 （1）記錄丙泊酚首劑量及總用量;（2）記錄末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間;（3）記錄兩組患者的麻醉誘導前、擴宮時、診刮時及術畢的MAP、HR和SPO2 的變化;（4）記錄不良反應及體動反應。

1.4 統計學方法 SPSS16.0統計，進行檢驗、t檢驗，差異顯著用P<0.05表示。

2 結果

2.1 麻醉效能的比較 B組患者丙泊酚的首劑量及總用量均明顯少于A組（P<0.01）。兩組患者末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間比較，差異無統計學意義（P>0. 05）。其中，A組丙泊酚首劑量、丙泊酚總用量、末次給藥至蘇醒時間、末次給藥至自動坐起時間分別是113±14mg、162±36 mg、8.13±2.31min、13.5±4.59min。而B組丙泊酚首劑量、丙泊酚總用量、末次給藥至蘇醒時間、末次給藥至自動坐起時間分別是63±12mg、96±28 mg、6.77±2.11min和11.06±3.2min。

2.2 麻醉期間不同階段MAP、HR及SPO2 的變化 兩組患者的MAP、HR及SPO2 組間比較差異無統計學意義（P>0. 05），MAP組內比較不同時間點上有顯著差異（P<0.01），HR組內比較不同時間點上有顯著差異（P<0.05），SPO2組內比較差異無統計學意義（P>0. 05）。

A組麻醉誘導前MAP93±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.52±1.26%，擴張宮頸時MAP79±10 mmHg，HR79±12次/分，SPO299.63±0.68%，診刮時MAP84±11mmHg，HR72±12次/分，SPO299.68±0.67%，手術結束時MAP86±13mmHg，HR71±11次/分，SPO299.68±0.67%。

B組麻醉誘導前MAP92±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.54±0.98%，擴張宮頸時MAP78±8 mmHg，HR79±10次/分，SPO299.21±1.38%，診刮時MAP84±12mmHg，HR75±9次/分，SPO299.63±0.82%，手術結束時MAP87±9mmHg，HR75±10次/分，SPO299.83±0.48%。

2.3 兩組患者麻醉期間不良反應及體動反應的比較 A組患者的不良反應及體動反應的發生率17（57）、15（50）明顯高于B組3（10）、3（10），差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

無痛宮腔鏡因其舒適及不良反應輕已在臨床工作中廣泛應用，它要求麻醉起效迅速，鎮痛完善，蘇醒及時。丙泊酚雖有諸多優點，但卻沒有鎮痛作用，術中易引起患者體動，因此常需追加藥物用量，故單純應用丙泊酚不能滿足手術需要[3]。咪達唑侖具有良好的鎮靜、催眠和順行性遺忘作用，其消除半衰期短，幾乎無藥物蓄積，三種藥物聯合使用可達到很好的鎮靜鎮痛效果[4]，可以相互減少用量，增加藥效，減少副作用[5]。

本研究發現，與單純應用丙泊酚組相比，丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼組的丙泊酚的首劑量及總用量均明顯減少，末次給藥至蘇醒時間和自動坐起時間兩組相比差異無統計學意義，說明三種藥物聯合使用并沒有延長蘇醒時間，且不良反應及體動反應的發生率明顯降低，提示三種藥物聯合麻醉的效能強，鎮痛效果滿意。

綜上所述，丙泊酚復合咪達唑侖與舒芬太尼用于宮腔鏡手術的麻醉，因其誘導迅速、蘇醒快、鎮痛效果確切及不良反應發生率低，是有效、切實可行的麻醉方法。

參考文獻：

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