MRI在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤后療效評價中的應用價值

李海青

【摘要】目的：探討MRI在子宮肌瘤高強度聚焦超聲治療前后體積、T1信號、血供變化，評價MRI在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤后療效評價中的應用價值。方法：收集筆者所在醫院2017年6月至2018年12月婦科確診為子宮肌瘤并行超聲消融治療患者29例，患者于術前1～3天和術后3天～1月行MRI掃描，比較治療前后MRI檢查中病變體積、T1信號、血供變化。結果：29例肌瘤術前平均體積為47.32cm3，治療后16例病變體積減小，5例體積增大，8例體積無變化;HIFU術前肌瘤在T1WI與正常肌層信號值差異不明顯，治療后26例T1信號值顯著增加，3例T1信號值無明顯變化;29例肌瘤MRI增強上均出現無強化區。結論：MRI可用于評價子宮肌瘤HIFU治療前后的體積、T1信號和血供變化，T1信號和血供變化與肌瘤消融效果具有顯著關系，可借此判斷治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

【關鍵詞】子宮肌瘤;高強度聚焦超聲;磁共振成像

[Abstract] Objective：To investigate the value of MRI in the evaluation of the efficacy of MRI in the treatment of uterine fibroids after high-intensity focused ultrasound before and after high-intensity focused ultrasound treatment of uterine fibroids. METHODS： Twenty-nine patients with uterine fibroids diagnosed as uterine fibroids underwent ultrasound ablation in the hospital from June 2017 to December 2018. The patients underwent MRI scans 1 to 3 days before surgery and 3 days to 1 month after surgery. comparing lesion volume， T1 signal， blood supply changes in MRI before and after treatment. RESULTS： The average preoperative volume of 29 cases of myoma was 47.32 cm3. After treatment， the volume of lesions decreased in 16 cases， the volume of 5 cases increased， and the volume of 8 cases did not change. The difference of HIFU preoperative fibroids between T1WI and normal muscle layer was not the same. Obviously， 26 cases of T1 signal value increased significantly after treatment， 3 cases of T1 signal value showed no significant changes; 29 cases of fibroids MRI enhancement showed no enhancement zone. Conclusion： MRI can be used to evaluate the volume， T1 signal and blood supply of uterine fibroids before and after HIFU treatment. T1 signal and blood supply changes have a significant relationship with fibroid ablation， which can be used to judge the therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words]? uterine fibroids; high intensity focused ultrasound; magnetic resonance imaging

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-249-01

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，在育齡期婦女中發病率為20%～25%，而40～50歲發病率為51.2%～60.0%[1]。子宮肌瘤臨床治療方法包括子宮切除術、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術、子宮動脈栓塞術以及超聲消融等方法[2]。高強度聚焦超聲（High intensity focused ultrasound，HIFU）應用于治療子宮肌瘤相對于傳統的子宮切除術或者是肌瘤剔出術而言，在保留子宮生理功能、提高生活質量及對患者的身心健康影響方面有重要意義。本文通過對29例子宮肌瘤患者HIFU治療前后MRI平掃和增強的影像學變化進行探索，旨在評價MRI檢查在HIFU治療子宮肌瘤后療效評價中的應用價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集我院2017年6月至2018年12月經高強度聚焦超聲治療的子宮肌瘤29例，年齡23～52歲，平均年齡40.9歲。MRI平掃T1WI呈等信號， T2WI呈等、低信號，邊界清楚，合并變性時肌瘤信號混雜。MRI增強后肌瘤不均勻強化，強化程度低于肌層（3個肌瘤強于肌層）。29例患者均有不同程度的月經異常和貧血。全部病例均于術前1～3 天和術后3天～1月行MRI平掃和增強檢查（排除月經期）。

1.2? MRI檢查方法

采用GE signa HDxt 1.5T磁共振儀，取仰臥位。采用體線圈，分別行T1WI和T2WI橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描（層厚5mm）。對比造影劑為釓噴葡胺注射液（0.5 mmol/ml），劑量為15～20 ml，注射對比劑后行T1WI矢狀面和橫斷面掃描。子宮肌瘤MRI信號強弱判斷，均以正常子宮肌層及骨骼肌信號為參照，分為低信號、等信號、高信號。治療前后患者掃描參數一致。

1.3? HIFU治療方法

采用JC 型聚焦超聲腫瘤治療系統（重慶海扶（HIFU）技術有限公司生產）。患者取俯臥位，充盈膀胱，超聲引導避開腸道，采用點照射，治療區域的每點照射時間不超過5s，可重復3～8次。手術全程對病人實施鎮靜鎮痛方案，術中以機載超聲上的灰度變化判斷效果。

1.4? 讀片及分析方法

對各病例的MRI影像資料進行回顧性分析， 影像資料的評判先由磁共振診斷室1位醫師初步診斷， 然后由1位主治及以上醫師復核報告，疑難病例請主任醫師會診后作出結論，讀片時結合病史，認真分析子宮肌瘤治療前后的體積、信號及血供改變。

2 結果

29例子宮肌瘤術前子宮體積多有不同程度增大且輪廓改變，肌瘤邊界清晰， T1WI序列上呈等信號，增強后呈不均勻性強化。HIFU術后肌瘤的MRI表現主要為體積大小、T1信號強弱和血供情況改變。

2.1? 肌瘤的體積

HIFU術前，29例肌瘤的平均體積為47.32 cm3（肌瘤體積計算公式：V=0.523abc，其中a、b、c 分別代表肌瘤的3個徑線），HIFU術后16例體積減小，占55.1%，5例體積增大，占17.2%，8例體積無變化，占27.6%。

2.2?? T1信號變化

子宮肌瘤HIFU術后在T2WI上與正常肌層的信號值差、對比度與術前比較差異不明顯[4]，故筆者只對T1信號值的差異進行統計。HIFU術后26例T1信號值顯著增加（見圖1），占89.7%，3例T1信號值無明顯變化，占20.3%。

2.3? MRI增強?? 子宮肌瘤術前MRI增強上呈不均勻性強化（見圖2A）。HIFU術后MRI增強29例均出現無強化區域（見圖2B），術后MRI平掃圖像上肌瘤無強化的部分表現為T1WI 邊界清楚的高信號，中心部分的信號稍低，T2WI 邊界清楚的等、低或稍高信號，肌瘤周邊可見一纖細的低信號環繞。

3 討論

子宮肌瘤來源于子宮肌層的平滑肌組織或子宮肌層血管壁的平滑肌組織，是臨床上婦科最常見的良性腫瘤。HIFU治療子宮肌瘤后需要一種準確、安全的方法來判斷肌瘤是否發生了壞死及壞死范圍，借以評價療效。MRI組織分辨力高于超聲和CT，具有無電離輻射，有量化的指標，可重復性強等優點，是子宮肌瘤HIFU 術后評價療效的一種可行方法。回顧本組病例MRI平掃和增強圖像，HIFU術后肌瘤的改變主要表現在體積、T1信號值及血供三個方面。三者中血供改變最為敏感，其次為T1信號值改變，體積變化不具有特異性。伍烽等在高強度聚焦超聲對惡性實體腫瘤血管的破壞作用的研究結果顯示，頻率在0.8～1.6 MHz 時，HIFU 可以破壞腫瘤的小血管和毛細血管，治療后腫瘤血管出現栓塞、血管內皮細胞有不可逆性損傷表現，由于病灶內滋養血管和毛細血管網的大量破壞，腫瘤組織出現缺血性壞死[2]，所以MRI增強上會出現無強化區表現。T1WI高信號、T2WI低信號是亞急性出血的MRI 影像學表現，子宮肌瘤紅色變性后的亞急性和慢性出血期的MRI也有類似表現[3]。子宮肌瘤主要由周邊的血管深入肌瘤內供血，HIFU 治療后肌瘤血管栓塞，組織發生了凝固性壞死，類似于組織發生了缺血性梗死，故而有上述的類似紅色變性后的T1WI信號增高的表現。本組病例中子宮肌瘤HIFU治療前后體積變化不具有特異性，推測為HIFU術后復查時間較早所致，梁星麗、張新棟的研究發現，超聲隨訪顯示治療3個月后肌瘤明顯縮小，治療后1個月部分肌瘤呈增大[4]，與本組病例表現符合。

MRI可用于評價子宮肌瘤HIFU治療前后的體積、T1信號和血供變化，T1信號和血供變化與肌瘤消融效果具有顯著關系，可借此判斷治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻：

[1] 曹澤，郎景和，王臨虹，等.中華婦產科學[M].3版，北京：人民衛生出版社，2014：2224-2234.

[2] 伍烽，陳文直，白晉，等.高強度聚焦超聲對惡性實體腫瘤血管的破壞作用[J]. 中華實驗外科雜志，2002，19（4）：314-315.

[3] Hiroyki U D，Kaori Togasbi，IKuo K，et al.Unusual appearances of uterine leiomyomas：MR Imaging findings and their histopathologicbackgrounds[J]. Pelvic Imaging，1999，19（9）：131-145.

[4] 梁星麗、張新棟.MRI在高強度聚焦超聲治療子宮肌瘤中的應用價值[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（22）：37-38.

[5] 周曉東，任小東，何光彬，等.高強度聚焦超聲對子宮平滑肌瘤微血管的破壞作用[J].中華超聲影像學雜志，2007，16（ 5） ： 424 - 426.