解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的效果觀察

馬勇

【摘要】目的：觀察解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的效果。方法：抽取2017年12月-2019年1月我院收治的60例老年脛骨平臺骨折患者作為研究對象，對其病例資料進行分析，根據不同的治療措施將其分為對照組、實驗組，每組30例，對照組用普通鋼板固定治療，實驗組用解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療，對比膝關節功能恢復優良率。結果：膝關節功能恢復優良率與對照組相比，實驗組較高，統計學有意義（P<0.05）。結論：解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折，對提高臨床療效具有重要作用，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】解剖型鎖定鋼板;隧道分層植骨;老年脛骨平臺骨折

【中圖分類號】R197.6【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-247-01

脛骨平臺骨折屬于臨床常見病，脛骨與股骨下端接觸面為脛骨平臺，其是膝關節重要的負荷結構，當其出現骨折，骨外平臺受力不均，從而產生骨關節炎改變[1]。脛骨平臺骨折多由直接暴力或是間接暴力引起，并以膝關節腫脹、疼痛、活動障礙等為主要臨床表現，對患者生活質量產生嚴重影響[2]。在老年脛骨平臺骨折治療中，多采用手術治療，其中最常見的手術方案有普通鋼板固定治療、解剖型鎖定鋼板等，但不同的手術方案效果不同。本次研究針對解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的效果進行觀察，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院（2017年12月-2019年1月）收治的60例老年脛骨平臺骨折患者開展本次研究，回顧病例資料，以分組依據（根據不同的治療措施）將60例患者分為對照組、實驗組。對照組30例患者男女分別17例、13例，年齡在20-68歲之間，平均年齡（44.20±10.37）歲。實驗組30例患者男女分別18例、12例，年齡在21-67歲之間，平均年齡（45.00±10.28）歲。本次研究我院倫理會已批準。且參與研究者均知情，并與本院簽署同意書。

1.2 方法

對照組用普通鋼板固定治療，術前，消腫、補液，等腫脹消失后，行局麻或是全麻，取仰臥位，膝外側作切口，將關節腔打開，將其串的骨屑、凝血塊清理掉，在直視下復位，用克氏針將骨折塊固定好，在C型透視下查看骨折位置是否滿意，取適合長度的普通鋼板固定[3]。術后行抗生素感染，第二天行患肢訓練。實驗組用解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療：行全麻，取舒適的手術體位，于患肢上做止血帶，于切皮前半小時內靜滴抗生素，預防感染。如風個側柱塌陷，用隧道分層植骨，即作2cm處切口于對側及距平臺7cm處，逐層將其切口直至骨折處。用環鉆（10mm）向上傾向于塌陷關節面鉆孔，退出環鉆產生骨性隧道，取出患者塌陷關節內有骨質做骨材料，之后在直視下復位塌陷關節，復位滿意后，依次植入松質骨、皮質骨段、異體骨等。以分層方式為植骨順序，用自體松質骨有助于骨折愈合。術中在X線機透視下，待復位滿意后，用鎖定鋼板固定。對后柱骨折類型，采取對癥的后內外側入路，后方骨折暴露后，直視下復位骨折塊，根據具體情況進行植骨治療，放置解剖型脛骨平臺后側鋼板牢固固定。如半月板損傷，需將其縫于鋼板頂端孔，沖洗切口，清點手術器械及紗布，縫合切口中，術后放置引流管，用彈力繃帶固定。

1.3 分析指標

對比膝關節功能恢復優良率。用Snader量表評價，總分在36-40分為優，總分在26-35分時為良，總分在16-25分時為可，總分在0-15分時為差[4]。膝關節功能恢復優良率=優、良比例之和。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計量資料用t、（x±s）檢驗及表示;計數資料用x2、%檢驗及表示，P<0.05，統計學有意義。

2 結果

實驗組膝關節功能恢復優良率高于對照組，P<0.05，見表1。

3 討論

老年脛骨平臺骨折屬于骨科最常見的一種癥狀，其會給患者帶來不同程度的膝關節損傷，從而引發膝關節水腫、神經血管損傷等，增加臨床治療難度，給患者身心健康產生嚴重影響。隨著我國逐步邁入老齡化階段，從而增加了老年脛骨平臺骨折發病率。因年齡、代謝性疾病等相關因素的影響，使得老年脛骨平臺骨折在手術治療中出現較多限制，不僅會影響治療效果，還會延長預后時間，因此，尋找有效的治療措施至關重要。

由于老年脛骨平臺骨折患者自身特別及最佳內固定材料的影響，缺少明確的最佳內固定材料，使其成為臨床治療中的焦點。而解剖型鎖定鋼板屬于臨床最常用的一種治療措施，但是在直視下進行植骨，精準度、可靠性較均高，但其也存在創傷大、異體骨多等現象，從而增加自身免疫反應，使得骨折切口愈合較困難。且在植骨時，因無明顯限制，易使脛骨平臺面變寬。故在治療過程中，聯合隧道分層植骨，在植骨時通過隧道的限制，可有效控制對脛骨平臺面的影響，促使骨折快速愈合，改善骨質量的同時提高治療效果[5]。研究示：實驗組膝關節功能恢復優良率96.67%高于對照組76.67%，P<0.05。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1] 趙偉光，劉振武，劉利.解剖型鎖定鋼板聯合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺骨折的療效觀察[J].山西醫藥雜志，2019，48（01）：46-49.

[2] 曹吉烈，張軍，寇學剛，等.隧道分層植骨與頂撬植骨法在脛骨平臺骨折術中應用的比較[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（07）：777-778.

[3] 張利香.基層醫院運用解剖型支持鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折的療效研究[J].中國療養醫學，2016，25（02）：162-163.

[4] 羅小鳳.解剖型支持鎖定鋼板和普通鋼板固定治療脛骨平臺骨折的效果對比[J].宜春學院學報，2015，37（12）：72-73.

[5] 鄔黎平，黃遠翹，張敏，等.脛骨平臺解剖型后側鎖定鋼板內固定治療脛骨平臺后側骨折[J].中國骨與關節損傷雜志，2014，29（12）：1230-1232.