剪切波彈性成像技術(SWE)鑒別甲狀腺結節(TN)良惡性的應用價值

沈斌

【摘要】目的：探討剪切波彈性成像技術（SWE）鑒別甲狀腺結節（TN）良惡性的應用價值。方法：選取2017年9月-2018年11月間來寧波市奉化區人民醫院超聲科因甲狀腺結節就診檢查的患者，共150例為研究對象。對患者實施TI-RADS 聯合2D SWE的超聲掃查。結果：甲狀腺良惡性結節楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結節的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結節楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經統計學分析，有顯著統計學差異。但惡性結節中的E-ratio、Emin之間無明顯統計學差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據ROC曲線，甲狀腺惡性結節通過Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。結論：TI-RADS 分類聯合二維實時剪切波彈性成像技術可明顯提高甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷。

【關鍵詞】甲狀腺結節;剪切波彈性成像;價值

【中圖分類號】R851.7【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-244-01

甲狀腺結節（thyroid nodule，TN）為臨床外科常見疾病之一，診斷甲狀腺結節首選的方法即為高分辨率超聲。有研究顯示，經高分辨率超聲檢查，隨機選擇人群中甲狀腺結節的檢出率為19%-68%，其中女性及中老年患者所占比例較高[1]。而剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）技術作為一種新的彈性成像技術，能定量測量組織的硬度，并以楊氏模量值（kPa）的方式表達[2]。本研究擬采用甲狀腺影像報告和數據系統分類與描述（Thyroid Imaging-Reporting And Data System;TI-RADS）分類聯合二維實時剪切波彈性成像，對甲狀腺結節的手術患者或者穿刺患者作進一步的分類， 追蹤其中有明確甲狀腺穿刺和手術病理結果的患者，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2017年9月-2018年11月間來寧波市奉化區人民醫院超聲科因甲狀腺結節就診檢查的患者，共150例為研究對象，其中男性為64例，女性為86例，年齡為22-55歲，平均年齡為（38.5±5.5）歲。

1.2 納入標準

①所有患者凝血功能以及甲狀腺功能正常者;②甲狀腺結節為多發或者單發實性者，最大直徑為1.00-4.00cm。

1.3 排除標準

①排除甲狀腺功能異常者;②排除患有嚴重心腦血管疾病者;③排除甲狀腺混合性、囊性結節者;④排除曾做過甲狀腺手術者;⑤排除未做術后病理診斷者。

1.4 方法

儀器選取新聲威實時組織彈性成像超聲診斷儀2D-SWE 檢查，探頭為SL15-4 。患者采取平臥位，囑患者后仰頭部，不要過度仰伸，將耦合劑放于頸部上，觀察TN的大小、邊界、形態以及血供情況，并觀察其回聲是否均勻，并儲存圖像。然后在使用2D-SWE 模式下，對TN進行實質，并將周圍正常組織進行包繞，待圖像穩定后進行凍結，根據興趣框中的顏色區分，采用Q-box測量工具，進行切面最硬處Emax，硬度分布標準差Esd，平均硬度Emean，正常甲狀腺硬度與腫物最硬處之比Eratio，同時記錄彩色圖像的特征分布。文中操作者由2名經驗豐富的超聲診斷醫師共同完成。

1.5 診斷標準

參考 Horvath 等提出的 TI—RADS 分級診斷標準[3]將甲狀腺進行分類。正常為1級;良性為2級;可能良性為3級;可疑結節為4級，4a為5%-10%惡性結節，4b為10%-80%的惡性結節;可能惡性為5級;惡性為6級。臨床證實惡性病變為4b、5級，其他都為良性。

1.6 統計學分析

文中通過不同結節的TI-RADS分類的，相結合2D SWE的參數（彩色圖像分布模式，不同楊氏模量值：Emax、Emean、Eratio、Esd），通過統計學的分析處理，繪制ROC曲線，利用傳統超聲辨別甲狀腺結節良惡性的基礎上，對2D SWE彩色圖像閾值或特征作進一步分類。

2 結果

2.1 病理結果 文中150例患者中，單發結節為62例，男性為5例，為惡性結節，類型為乳頭狀癌;女性為57例，15個為惡性結節，均為乳頭狀癌，42個良性結節，其中3個為腺瘤，39個為結節性甲狀腺腫物。多發結節為88例，男性為9例，共24個結節，其中惡性結節為8個，均為乳頭狀癌，13個為良性結節，為結節性甲狀腺腫物;女性為79例，共1168個結節，20個為惡性結節，其中16個乳頭狀癌，4個為髓樣癌;59個良性結節，13個為腺瘤，46個結節性甲狀腺腫物。

2.2 SWE診斷結果 文中表1可見，甲狀腺良惡性結節楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結節的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結節楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經統計學分析，有顯著統計學差異。但惡性結節中的E-ratio、Emin之間無明顯統計學差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據ROC曲線，甲狀腺惡性結節通過Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值，見表2。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。

3 結論

近年來，新興的超聲彈性成像可通過評估組織受到外力時的彈性變化反應組織內部結構的硬度，從而為甲狀腺結節的良、惡性診斷提供重要依據[4]。超聲彈性成像通過定量檢測楊氏彈性模量指標，能更客觀地提

供診斷依據，在甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等疾病中的應用已被報道[5-6]。甲狀腺結節是甲狀腺疾病的常見表現[7]。據相關文獻的報道，有1%的男性和5%的女性，即便在充足的沿海碘地區，也可發生甲狀腺結節。臨床剪切波彈性成像技術是一種新的鑒別良惡性結節的技術，為臨床提供有利的參考價值。

彈性評分、彈性應變率和結節形態3個超聲指標對TN的良惡性鑒別診斷具有比較重要的作用，值得在臨床工作中予以重視[8]。近幾年來，隨著計算機技術和聲學科學的迅速發展，剪切波超聲彈性成像技術已日臻完善，它以E=3pc2為公式，通過檢測組織內剪切波以得到組織的定量硬度值——楊氏模量值，本研究采用的是目前國際最先進，并唯一全面通過FDA認證的實時二維剪切波彈性成像 （2D real-time shear wave elastography，2D-SWE）來對甲狀腺進行楊氏模量值的檢測[9]。本文中通過研究發現，甲狀腺良惡性結節楊氏模量的差異，惡性甲狀腺結節的楊氏模量明顯高于良性的甲狀腺結節楊氏模量值，其Emean、Emax以及Esd的值，經統計學分析，有顯著統計學差異。但惡性結節中的E-ratio、Emin之間無明顯統計學差異（PE-ratio=0.21，PEmin=0.92）。文中根據ROC曲線，甲狀腺惡性結節通過Emean、Emax、Esd診斷最佳臨界值為53.52kPa、32.61、6.90。以Emean、Emax、Esd診斷甲狀腺惡性結節的敏感度、特異度、準確性、陽性預測值、陰性預測值，見表2。圖1ROC 曲線顯示，SWE 技術鑒別診斷甲狀腺結節良惡性的最佳閾值為39.24 kPa。因此，TI-RADS 分類聯合二維實時剪切波彈性成像技術可明顯提高甲狀腺結節良惡性的鑒別診斷。

參考文獻：

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