胸腔鏡肺段或肺葉切除術治療肺磨玻璃結節的比較研究

歐汝金

【摘要】目的：探討胸腔鏡肺段或肺葉切除術治療肺磨玻璃結節的效果并對比。方法：回顧性分析我院2015年3月-2018年3月收治的肺磨玻璃結節患者60例，根據其手術方案劃分為對照組與研究組，對照組患者胸腔鏡肺葉切除術治療，研究組患者應用胸腔鏡肺段切除術治療，對比兩組患者治療效果。結果：對照組患者手術時間短于研究組，差異顯著（P<0.05）;對照組與研究組患者術中出血量及住院費用方面相比無明顯差異（P>0.05）;研究組患者術后住院時間及術后1年生活質量評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結論：肺磨玻璃結節患者應用胸腔鏡肺段切除術治療的效果及安全性好，患者術后恢復速度快，具有一定推廣價值。

【關鍵詞】胸腔鏡;肺段切除術;肺磨玻璃結節

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-235-02

有研究指出[1]，中老年群體在磨玻璃結節患者中占比較高，因該年齡段患者整體心肺儲備能力相對較差，多伴有合并癥，經傳統肺葉切除術治療會造成較大創傷，患者術后恢復速度慢且并發癥多，存在爭議，找到安全性高、治療效果好的手術方案十分必要。本研究主要對磨玻璃結節患者患者借助胸腔鏡實施肺段或肺葉切除術治療的效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月-2018年3月收治的60例肺磨玻璃結節患者為研究對象回顧性分析，根據其手術方案劃分為對照組與研究組，每組患者30例。對照組患者男18例，女12例，年齡在45-66歲，平均（53.36±2.03）歲，病灶直徑平均為（17.02±4.22）mm，影像學檢查pGGN11例，mGGN19例，病灶位置：左上8例、左下6例、右上7例、右中4例、右下5例;CT隨診證實腫瘤倍增時間<400 d;研究組患者17例，女13例，年齡在46-65歲，平均（53.41±2.01）歲，病灶直徑平均為（16.42±4.01）mm，影像學檢查pGGN10例，mGGN20例，病灶位置：左上8例、左下4例、右上9例、右中3例、右下4例;CT隨診證實腫瘤倍增時間≥400 d;兩組患者基礎資料對比具有可比性。

1.2 方法

患者術前均經雙腔氣管插管實施全麻處理，選擇健側臥位，單肺通氣。常規做切口3個，于患者腋中線部位第7與第8肋間做切口，切口大小約1cm，該切口作為觀察孔將胸腔鏡有效置入;主操作孔以患者腋前線、鎖骨中線間第4與第5肋間做切口，切口大小約2-4cm，于患者腋后線第7肋做大小約0.5-1cm的切口，作為手術副操作孔;手術操作過程中確保使用切口保護套。

對照組患者實施胸腔鏡肺葉切除術治療干預，方法：常規分離、離斷患者肺葉靜脈，確保肺葉動脈各分支充分暴露，分別離斷后將肺葉支氣管游離、離斷;將所獲標本送檢，經病理檢查顯示為惡性則需常規進行系統清掃，或者縱隔淋巴結清掃采樣。

研究組患者行胸腔鏡肺段切除術治療，方法：經肺門至肺泡、支氣管開展解剖，肺動脈、肺靜脈以及支氣管，將肺段分支切除;手術過程中靶段動靜脈、支氣管處理均借助腔內直線切割縫合器開展，有效閉合靶段支氣管后，在患肺充氣條件下將平面切除，確保靶肺段完整切除，放置于標本袋內送檢，經病理檢查若為良性病變即可結束手術操作;若為微浸潤癌、原位癌需開展淋巴結清掃;若檢查結果顯示浸潤性癌且患者自身肺功能符合肺葉切除術指征則可轉為肺葉切除術治療并進行淋巴結清掃;研究組若患者手術未能順利實施可轉為實施肺葉切除術治療。兩組患者手術后均進行復查、隨訪等。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術各指標情況及術后1年生活質量情況。患者生活質量評定借助Karnofsky日常狀態評分（KPS）進行。

1.4 統計學方法

本研究數據處理分析均借助統計學分析軟件包SPSS20.0 開展，計量資料以均數標準差描述，以t檢驗;對比所得結果以P<0.05表示存在統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利完成。對照組患者手術時間短于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組與研究組患者術中出血量及住院費用方面相比，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后住院時間短于對照組，且研究組患者術后1年生活質量評分顯著高于對照組，差異均存在統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

相關研究指出[2]，作為世界范圍內最為常見的惡性腫瘤疾病，肺癌在我國的發生率不斷攀升，對人們健康造成極大威脅，近年來臨床推廣高分辨率低劑量CT應用，經影像學檢查可以增加以磨玻璃結節為主要表現的早期肺癌患者檢出幾率。有學著指出[3]，磨玻璃結節患者確診后及時開展有效手術方案治療十分必要。

本研究結果顯示，兩組患者經不同手術治療干預后術中出血量及住院費用方面不存在較大差異。提示，磨玻璃結節患者應用胸腔鏡肺段或肺葉切除術治療均有一定效果。研究組患者術后住院時間與對照組相比較短，且生活質量高于對照組。提示，胸腔鏡肺段切除術的應用可加快磨玻璃結節患者術后恢復，經治療后生活質量水平顯著好于肺葉切除術患者。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術在磨玻璃結節患者治療中的應用可加快患者術后恢復，預后較好，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 何林峰，黃立功，夏發明.肺磨玻璃結節患者病理診斷及胸腔鏡手術治療的臨床分析[J].浙江創傷外科，2018，23（05）：906-908.

[2] 程鵬，梁濤，謝琳琳.胸腔鏡手術治療肺磨玻璃結節16例[J].安徽醫學，2018，39（04）：423-424.

[3] 鐘斌，吳奇勇，童繼春，等.胸腔鏡肺段或肺葉切除術治療肺磨玻璃結節的比較研究[J].中國微創外科雜志，2017，17（01）：62-64+68.