CT與磁共振在診斷腹部外周性原始神經外胚層腫瘤中的應用價值

李怡萱

【摘要】目的：探究CT與磁共振在腹部外周性原始神經外胚層腫瘤（pPNET）診斷中的應用效果。方法：回顧性分析2016年10月～2018年10月我院收治的32例pPNET患者的臨床資料，分析其CT和磁共振表現。結果：pPNET位于肌肉20例，位于盆腔8例，位于胸腔4例。以術后病理學診斷為結果為準，CT與磁共振的診斷正確率為。結論：pPNET影像學表現多樣，但具有特征性的CT和磁共振征象，CT和磁共振在pPNET診斷中應用，可以為其鑒別診斷、治療決策以及預后評估提供指導。

【關鍵詞】CT;磁共振;pPNET;價值

【中圖分類號】R851.7【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-235-01

外周性原始神經外胚層腫瘤指的是發生于顱外骨骼系統以及軟組織中，并且具有類似細胞學形態和細胞基因學特征的一種腫瘤，這種腫瘤多發于青少年兒童中，且多發于四肢、胸肺交界、頭頸以及脊柱、腹膜后等部位，其預后極差，病死率較高[1]。大部分pPNET患者需要經過病理學診斷才能確診，而且其臨床影像表現多樣，術前易被誤診[2]。本研究主要分析CT與磁共振在pPNET診斷中的應用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月我院收治的32例pPNET患者為研究對象，其中男18例，女14例，年齡9～70歲，平均年齡（30.56±10.2）歲。8例行單純CT檢查，20例磁共振檢查，4例行CT和磁共振聯合檢查。臨床癥狀主要表現為進行性加重的局部疼痛。12例患者進行術后隨訪調查，隨訪調查的時間為3個月～5年，所有患者均死亡，其平均生存時間為12個月。

1.2 方法 CT檢查：設備采用GE公司生產的highspeed 16排、64排螺旋CT進行掃描，其層厚設置為10mm，層間距為5～10mm，螺距設置為1。患者先進行常規CT平掃，然后再進行增強掃描。先使用注射器注射1.5～2.0ml/kg碘普羅胺對比劑，其注射速度設置為3ml/s，然后進行單期增強掃描，延遲時間為70s，同時進行雙期增強掃描，動脈期為30s，實質期為70s。

磁共振檢查：設備采用GE公司生產的Signa1.5超導磁共振掃描儀和體表線圈，常規進行橫斷面、矢狀面自旋回波T1WI以及快速自旋回波T2WI進行掃描。對比劑采用扎噴酸葡胺，劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2.5ml/s。

2 結果

2.1 CT與磁共振診斷結果

以病理學診斷結果為標準，32例pPNET患者經術前CT、磁共振診斷的準確率為59.38%（19/32），誤診率為40.62%（13/32）。其中7例誤診為惡性纖維組織細胞瘤，3例誤診為惡性神經鞘瘤，3例誤診為淋巴瘤。CT與磁共振掃描顯示病灶主要集中在患者的肌肉組織中，然后依次為盆腔和胸腔。

2.2 影像學表現

CT表現：經CT平掃檢查，32例pPNET患者的腫瘤密度與相鄰肌肉組織類似，或者較相鄰肌肉組織密度低。其中，23例為不均勻密度，9例為均勻密度，CT值大約為27.1～41.2HU，平均為（35.24±2.31）HU。在32例患者中均未發現鈣化灶。實施增強掃描后發現，腫瘤為中等以上強化，在壞死和囊變區域中則沒有發現強化。經過雙期增強發現，腫瘤灶在動脈期表現為不均勻像話，而在實施期表現為均勻強化。

磁共振表現：經磁共振平掃可以發現，15例在T1WI上呈現為等信號，10例在T1WI上呈現為略低信號，7例在T1WI上呈現為高低混合信號;此外，6例在T2WI上呈現為高信號，6例在T2WI上呈現為略高信號，20例在T2WI上呈現為混雜信號，其中22例腫瘤實體部分在T2WI上呈現為略高信號，10例腫瘤實體部分在T2WI上呈現為高信號。經動脈期增強掃描顯示，腫瘤灶呈現顯著強化或者中等強化，在實質期表現為持續均勻強化或者不均勻強化。

3 討論

在臨床上pPNET是一種較為罕見的腫瘤，其發病十分低，其與細胞基因學以及細胞形態學特征類似，預后非常差。pPNET多見于青少年兒童中，可能發生在人身體的各個部位中，最為常見的發病部位為四肢、脊柱旁、頭頸部以及胸壁。在本組患者中，pPNET位于肌肉20例，位于盆腔8例，位于胸腔4例。pPNET的臨床特征主要表現為包塊迅速增大，同時將會伴隨著疼痛癥狀，其發生轉移以及復發的可能性十分大[3]。

當前臨床上在對pPNET進行診斷上，主要依靠的診斷方法是病理學檢查，因為pPNET的組織學表現與其他的小圓性腫瘤較為相似，因此在臨床鑒別中存在很大的難度。由于pPNET屬于小細胞腫瘤，與周圍組織之間界限不清晰，并且與淋巴瘤以及炎性病變較為相似。通過CT掃描可以觀察到pPNET實體表現為等密度或者略低密度，而且通常情況下無骨化以及鈣化現象。原發于骨骼的pPNET多首發于骨髓腔，因此其骨髓破壞較為明顯，而原發于肌肉的雖然也可以對骨髓造成侵犯，但是其程度較低。相關臨床研究表明，pPNET對骨骼造成侵犯時，將會造成溶骨性骨質損害[4]。磁共振檢查顯示，pPNET在T1WI主要表現為等信號或者略高信號，而在T2WI主要表現為略高信號，而且信號可能是均勻，也可能是不均勻的。

總山所述，pPNET是一種較為罕見的惡性腫瘤，預后差，盡管影像學表現多樣，但仍然具有一定的特異性。CT以及磁共振可以很好的顯示腫瘤的密度和信號特征，并且可以明確腫瘤的范圍以及轉移情況，可以為進一步的治療提供可靠的依據。

參考文獻：

[1] 彭曉容， 馬春濃， 陳恩炎， et al. 腹部外周性原始神經外胚層腫瘤的CT及MR診斷[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（28）：8-9.

[2] 劉江勇， 宋佳， 曾曉華， et al. CT及MRI對外周型原始神經外胚層腫瘤的診斷價值[J]. 中國醫師進修雜志， 2016， 39（3）：224-228.

[3] 徐朱烽， 靳激揚. 8例外周性原始神經外胚層腫瘤的CT、MRI表現并文獻復習[J]. 東南大學學報（醫學版）， 2017， 36（3）：403-408.

[4] 浦智韜， 金中高， 陳松平. 顱內原始神經外胚層腫瘤的CT和MRI影像學表現[J]. 醫學影像學雜志， 2017， 27（1）：165-167.