腰椎間盤突出癥患者CT與MRI影像學特征及診斷價值研究

劉丹琳

【摘要】目的：探討多層螺旋CT與MRI對腰椎間盤突出癥患者的診斷價值及其影像學特征。方法：收集2018年2月～2019年2月在我院影像中心就診的164例腰椎間盤突出癥患者影像學資料，進行回顧性分析研究，患者均經過CT與MRI檢查，初步診斷為腰椎間盤突出癥，以術后病理診斷為標準，對比研究兩種檢查方法對腰椎間盤突出癥的陽性率，比較兩種方法的影像學特征，包括椎間盤變形、鈣化、椎間盤積氣、硬膜囊受壓及神經根受壓等。結果：多層螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的符合率為88.4%，MRI診斷腰椎間突出癥的符合率為89.6%，兩種檢查方法符合率的比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較均具有統計學意義（P<0.05）;在神經根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在腰椎間盤突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中磁共振（MRI）對椎管內結構病變診斷效果更好，二者聯合檢查，能夠提高診斷的準確性。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;多層螺旋CT;磁共振

【中圖分類號】R181.3+2【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-229-01

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的骨科疾病之一，其病理表現外力誘導腰椎纖維受損、椎間盤退行性病變，導致椎間盤髓核突出，脊髓局部神經受到壓迫刺激而引起的一種綜合征[1]。臨床典型癥狀主要表現為一側或兩側腰痛、活動受限及麻木，影響患者的日常活動和生活。如果得不到有效的治療，可能導致喪失勞動能力和殘疾[2]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的診斷方法有腰椎X線片、多層螺旋CT及MRI等，其中CT與磁共振（MRI）檢查方法臨床應用廣泛，本試驗研究通過回顧性分析，選取164例腰椎間盤突出癥患者作為研究資料，探討多層螺旋CT與磁共振（MRI）對腰椎間盤突出癥（LDH）的診斷價值比價，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月～2019年2月期間，收集我院放射科就診的164例腰椎間盤突出癥患者的影像學資料，進行回顧性研究分析，所有患者均經過多層螺旋CT與磁共振（MRI）檢查，術后經過病理確診。并且排除患有心腦血管疾病、嚴重肝腎功能不全及血液腫瘤患者，入選患者均自愿簽訂知情同意書，試驗經過本院倫理委員會批準。164例患者中男性91例，女性73例;年齡分布在22～65歲，平均為（52.8±11.7）歲;病程為2個月～9年，平均為（6.35±3.44）年。164例入選患者均具有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神經痛等癥狀，其中雙下肢麻木46例，雙下肢疼痛47例、左下肢疼痛38例，右下肢疼痛40例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查

檢查儀器選擇16排螺旋CT（美國GE公司），患者體位選擇仰臥位，首先進行圖像定位，設定掃描線，對患者腰椎間盤進行逐一掃描，掃描參數設定：電壓選擇120kV，電流選擇250mA，層間距設定為1mm，層厚設定為3mm，獲取患者的多層螺旋CT影像學資料，研究分析腰椎間盤的位置、形態及椎體密度情況，對椎管徑線及側隱窩進行評價，對比分析椎體、錐弓及椎體小關節病變情況。

1.2.2 磁共振（MRI）檢查

檢查儀器選擇1.5T超導磁共振（德國SIEMENS公司），患者體位選擇仰臥位，掃描序列選擇：矢狀面（SAG） T1WI、T2WI，脂肪抑制（FS） T2WI，橫軸位（TRA） T2WI。T1WI參數TR/TE為500ms/16ms.T2WI參數TR/TE為5100ms/90ms。掃描過程中，注重觀察椎間盤膨出、突出信號、椎體形態變化、脊髓及硬膜囊受壓情況、椎管各徑線是否狹窄等。

1.3 觀察指標

以手術病理結果為診斷標準，對比研究多層螺旋CT與磁共振（MRI）對于腰椎間盤突出癥診斷的陽性率。對比兩種檢查方法的影像學特征，包括包括椎間盤變性、鈣化、椎間盤積氣、硬膜囊受壓及神經根受壓等。

1.4 統計學分析

統計數據采用SPSS19.0軟件包進行分析，計數資料采用n（%）表示，兩組方法之間的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT與磁共振（MRI）對腰椎間盤突出癥診斷率的比較

以術后病理診斷為參考標準，多層螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的符合率為88.4%，5例漏診，14例被誤診，腰椎間盤突出癥誤診為腰椎間盤膨出;磁共振（MRI）診斷腰椎間盤突出癥的符合率為89.6%，4例漏診，13例被誤診，腰椎間盤突出癥誤診為腰椎間盤膨出。兩種方法診斷腰椎間盤突出癥符合率的比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 CT與MRI檢查對腰椎間盤突出癥影像學征象診斷的比較

多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統計學意義（P<0.05）;在神經根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤及周圍韌帶起著連接椎體的重要作用，當腰椎弧度發生改變時，在腰骶椎交界處產生較大的作用力，引起椎間盤變形、損傷[3]，所以，下腰部腰椎間盤容易出現相關癥狀，腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的疾病之一。當腰椎間盤出現退行性改變或發生外力損傷時，導致脊椎內外受力不均勻，平衡失調，導致椎間盤破裂，髓核突出壓迫脊神經，繼而出現脊柱側彎、腰腿疼痛、肌力異常、下肢疼痛麻木等癥狀，影響患者的生活和工作。早期發現，及時治療，可以減輕患者的癥狀，緩解疾病發展。

目前，對于腰椎間盤突出癥常用的檢查方法有CT、磁共振[4]。CT檢查具有掃描速度快、掃描范圍廣、高分辨率的優點，多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤突出的位置、范圍、嚴重程度等，有助于臨床醫生判斷椎間韌帶、盤髓核、纖維環是否存在積氣、鈣化、神經根是否受壓等情況，進一步指導評估病情[5]。但是多層螺旋CT具有一定的局限性，僅僅能夠對腰椎間隙進行橫軸掃描，容易出現游離髓核的漏診，此外還具有輻射損傷。磁共振（MRI）檢查不受患者骨骼偽影的干擾，并且可以多參數、多方位成像，并且軟組織分辨率較高。在T1WI圖像上可以顯示椎體、椎間盤解剖結構，在T2WI圖像上可以觀察椎間盤病變組織的位置、大小、形態及周邊組織結構等，有助于臨床上評估髓核的位置及形態，探查椎間盤病變組織的結節數量及其邊緣是否存在硬化現象。臨床研究顯示，腰椎間盤突出癥患者存在椎間隙狹窄時，多層螺旋CT的診斷效果不如磁共振，但是多層螺旋CT對于椎弓、棘突、小關節等結構具有更好的診斷價值[6]。本試驗研究結果顯示多層螺旋CT診斷與MRI診斷腰椎間盤突出癥的符合率的比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統計學意義（P<0.05）;在神經根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤積氣、鈣化征象，但是對椎間隙及其他結構顯示不清;磁共振檢查能夠清晰顯示椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓征象，二者聯合檢查，能夠提高診斷的準確性。

參考文獻：

[1] 周偉生.臨床醫學影像學[M].北京：人民衛生出版社，2009.462-465.

[2] 楊正漢，王霄英.磁共振成像技術指南[M].北京：人民衛生出版社，2010.462-465.

[3] 李君權，朱偉華，吳向飛.MSCT、MRI及二者聯合在診斷腰椎體壓縮性骨折中的臨床分析[J].浙江創傷外科，2018，23（06）：1252-1254.

[4] 張皓，楊茂江，瓊仙，李豪勝.CT引導下化學消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].重慶醫學，2017，46（36）：5109-5111.

[5] 王琳，林志艷，施樂年，徐世偉，王學香，哈偉.腰椎滑脫中全腰椎間盤的CT與MRI表現[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（06）：688-690+696.

[6] 夏英意，凌志宇.CT及MR診斷腰椎間盤突出癥的價值分析[J].醫學影像學雜志，2018，28（12）：2114-2116.