早期功能鍛煉在預防ICU獲得性肌無力中的應用

阿曼古麗?斯迪克 趙智梅

【摘要】目的：探討早期功能鍛煉在預防ICU獲得性肌無力中的應用效果。方法：收集2017年1月至12月入住我院呼吸ICU和重癥醫學一科的COPD和呼吸衰竭患者共540例隨機分為對照組270例和干預組270例。對照組實施常規護理和四肢關節運動，干預組在對照組的基礎上實施早期功能鍛煉。比較兩組患者的肌力、ICU獲得性肌無力發生率。結果：干預組患者肌力優于對照組，ICU獲得性肌無力發生率明顯低于對照組。結論：應用早期功能鍛煉有利于提高ICU患者肌力，降低ICU獲得性肌無力發生率。

【關鍵詞】 早期功能鍛煉;肌力;ICU獲得性肌無力

【中圖分類號】R365【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-206-01

1 基線資料

1.1 一般資料

本研究符合醫學倫理學標準，所有處置方法均取得病人及家屬知情同意。選擇2017年1月—2017年12月入住我院呼吸ICU和重癥醫學一科的COPD和呼吸衰竭患者共540例，患者意識清醒、合作，血流動力學相對穩定，我院ICU患者平均住院時間12-15天。排除標準：住院過程中，因經濟或其他因素自動出院的患者。540例患者中，男296例，女244例;年齡41（85歲，平均年齡（62.53（9.76）歲;漢族110例，少數民族430例;COPD患者283例，呼吸衰竭患者257例;氣管切開患者18例，氣管插管患者211例，面罩或鼻導管吸氧患者311例;將540例患者隨機分為干預組和對照組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 兩組實施干預前的肌力情況 兩組患者的肌力分級分布情況差異無統計學意義，（P>0.05），詳見表1。

2 方法

1.2.1 對照組 實施常規四肢關節運動。患者每日在護士的協助下接受床上主動或被動的四肢關節活動治療，15 min，每組運動做20次。（包括伸屈手臂、肩關節內收、外展;直腿抬高、外展;）如果病人可耐受展開進一步的床上活動，將床頭抬高45（（ 60（，鼓勵和訓練病人四肢主動活動的獨立能力訓練15min，（上肢抓500mL礦泉水瓶上舉，下肢主動屈伸。）每天活動30min。

1.2.2 干預組 患者在對照組患者常規運動的基礎上實施呼吸肌力鍛煉。鍛煉中主觀感覺不適時，立即中止鍛煉，返回原通氣模式和參數，給予充分的呼吸支持，讓呼吸肌得到充分休息，第二天繼續進行。

1.2.3 MRC-score得分范圍0分～60分，0分為四肢癱瘓，60分為肌力正常，低于48分可診斷為ICU-AW。但MRC-score檢查需要病人清醒地回應以下簡單命令中的至少3個問題：睜開或閉上眼睛、看著我、伸舌、點頭、皺眉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t 檢驗。以P <0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

對兩組患者實施干預前后的肌力情況比較結果顯示，兩組患者的肌力均有提高，兩組患者干預前后分別的肌力提高，差異均有統計學差異，（P<0.05）詳見表2。

4 討論

研究報道顯示，功能鍛煉是預防ICU-AW的有效措施，可增加病人肌力，越早對ICU病人實施功能鍛煉干預效果會越好。本研究中，對患者實施早期功能鍛煉，結果顯示，比較干預前后的干預組患者的肌力情況，干預組患者實施早期功能鍛煉后肌力有提高，干預前后肌力比較差異具有統計學意義，（P<0.05）;該結果與胡惠娟等的研究結果相似，說明早期功能鍛煉對患者的肌力恢復和提高有促進作用，在提高患者肌力方面效果明顯，而患者的肌力提高可以進一步促進患者的自理能力，改善生活質量。

參考文獻：

[1] 胡惠娟，魏紅云，徐杰，等.早期活動干預對ICU獲得性肌無力病人的影響[J].護理研究，2014，28（9C）：3378-3379.

[2] 卓大宏.中國康復醫學[M].第2版.北京：華夏出版社，2003：127-132.

[3] 俞玲娜，張娜，尹安春.ICU獲得性衰弱的干預研究現狀[J].中華護理雜志，2013，48（1）：81-82.