綜合護理在前列腺摘除術后護理中的應用

曾勇

【摘要】目的：探討綜合護理在前列腺摘除術后護理中的應用，減少并發癥的發生。方法：選取25例前列腺切除手術的患者進行相應的護理措施和步驟。結果：25例前列腺肥大患者行經恥骨上前列腺摘除術，術后留置氣囊導尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴密的病情觀察，精心護理，取得了良好的效果。結論：根據我科收治的25例前列腺手術的科學有效的護理措施，提高手術成功率和減少手術風險，取得了良好的效果，幫助患者早日康復。

【關鍵詞】前列腺切除手術;術后;綜合護理

【中圖分類號】R249【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-138-01

前列腺摘除術患者手術切除肥大的前列腺，摘除后患者一般情況改善，排尿順暢，尿頻尿急現象減輕，患者壽命延長，重視術后護理是促進患者順利康復的重要保證。現將25例綜合護理在前列腺摘除術后護理中的應用報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院于2016年2月—2018年2月對25例前列腺肥大患者行經恥骨上前列腺摘除術，患者年齡最小45歲，最大的87歲，平均66.8歲。術后留置氣囊導尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴密的病情觀察，精心護理，取得了良好的效果。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理[1]周到熱情的服務，加強與病人溝通，了解病人的心理活動，有針對性地提出相應的護理，贏得了患者的信任，以避免任何不利的因素，注意保護性醫療制度，由于前列腺患者術后反復出血，術后不適等，又多見于老年人，身體狀況不佳，年紀也偏大，所以病人焦慮、緊張、煩躁，應給予更多的關心和體貼，耐心細致的給患者心理咨詢，以消除悲觀的恐懼，和他們的家屬溝通，取得病人的合作，樹立戰勝疾病的信心，讓患者早日康復。

1.2.2 術后護理 （1）泌尿外科護理常規：前列腺摘除術一般是老年人，術后易發生心血管疾病，術后應限制輸液速度，并密切觀察患者生命體征，意識和循環的變化，以防止心血管疾病。根據醫囑有序添加液體，老年患者輸液總量可控制24小時內均勻滴入，防止手術后24小時內心功能不全。（2）恥骨上膀胱造瘺引流管、導尿管的護理：目前主要的行恥骨上膀胱前列腺切除術后應用的操作方法。1）膀胱造瘺術主要用于緩解膀胱壓力，舒緩傷口緊張的創面張力，促進創面愈合，術后通常用0.9%生理鹽水膀胱對位沖洗，根據引流管內引流液顏色而確定沖洗速度和數量。持續膀胱沖洗5-10天。膀胱痙攣的用鎮痛和解痙藥物，如阿托品，654-2，哌替啶等。當引流液成暗紅色或淡紅色液體要慢一點，及時添加液體，防止液體滴空，觀察引流管是否保持引流暢通，觀察管內液體顏色、性狀和量，并及時準確地記錄，如果有血塊堵塞導致引流不暢，可用50ml注射器抽取生理鹽水加適當壓力沖洗，回抽吸，反復沖洗直至通2）球囊導尿管主要用于控制出血，對位膀胱沖洗引流尿液，通常在術后用三腔氣囊尿管壓迫止血，術后尿道球囊導管球囊注入15-20ml生理鹽水，把水球囊正好壓在前列腺窩上部，導尿管外部固定在大腿內側稍牽引，防止球囊導管進入膀胱，保持引流管通暢無阻，防止血栓，觀察導尿管引流液顏色，性狀和量，準確的記錄，鼓勵患者飲足夠的水，稀釋尿液，以減少感染的可能性，并阻止血凝塊堵塞尿管。術后6小時內有效牽引氣球囊導管預防球囊破裂引起前列腺窩大出血。手術后24小時內絕對臥床休息。拔除尿管后如果尿失禁等現象發生，應告知患者行尿道括約肌功能鍛煉。如出現尿道水腫，小便困難，可以再次導尿。3）撥管的護理：一般5-7d后拔出尿管，護士應密切觀察病人的導尿管拔除后的排尿情況，導尿管拔除后，指導患者繼續呆在床上2d，2d后無肉眼血尿方能起床。造瘺口端用無菌紗布包好，夾緊，保持清潔，定期更換瘺口周圍污染的敷料，定期開放造瘺口，逐漸達到鍛煉膀胱排尿反射的機能，告訴病人避免太多的力量牽拉造瘺口管，觀察并記錄尿量，鼓勵病人多喝水，勤小便，保持正常的排尿功能，然后再考慮拔除膀胱造瘺管，恥骨上膀胱造瘺管一般2周后拔除，為防止漏尿和瘺管形成，對造瘺口進行凡士林紗條填塞。（3）防止感染 ：連續留置導尿，膀胱沖洗傷口引流及尿道分泌物，長期臥床和抗生素的應用易引起感染。因此，手術后禁食期間，應做好患者的口腔護理，每天2用新潔爾滅生理鹽水棉球擦洗口腔;幫助病人翻身拍背保持有效的咳嗽，痰粘稠難以咳出的患者，可行霧化吸入，然后采取適當的體位引流，輕輕拍背助痰咳出。

2 結果

25例前列腺肥大患者行經恥骨上前列腺摘除術，術后留置氣囊導尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴密的病情觀察，精心護理，取得了良好的效果。

3 討論

經尿道前列腺切除術屬于一種微創手術，借助內窺鏡，于電子屏幕下實施手術，不僅術野開闊，而且對患者造成的創傷較小。然而，經尿道前列腺切除術在術后并發癥方面與傳統前列腺切除術具有一定相似性，因此需要加強對患者的術后護理。本次研究中，接受綜合護理25例前列腺肥大患者行經恥骨上前列腺摘除術，術后留置氣囊導尿管，并通過恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過嚴密的病情觀察，精心護理，取得了良好的效果。這與患者術后接受的護理服務具有一定關系，通過觀察患者灌洗液吸收量和機體代償能力，能夠及時發現患者有無發生電切綜合征。而實施觀察患者尿液顏色，有利于膀胱痙攣、尿失禁、排尿困難等癥狀的及時發現。通過良好的心理護理，保持引流管通暢，密切觀察引流液量和性狀，加強基礎護理，加強支持治療獲得患者前列腺摘除術較滿意的臨床療效。

綜上所訴，綜合護理對縮短經尿道前列腺切除術患者平均引流管沖洗時間、平均尿管留置時間，減少術后并發癥發生率具有較為積極的作用。

參考文獻：

[1] 高朝霞.恥骨后前列腺摘除術的心理護理[J].河北醫藥，2012，（11）：142-143.

[2] 劉照慧.前列腺摘除術后的護理體會[J].中國實用醫藥，2008，（07）：124-125.

[3] 鄭秀清.前列腺摘除術后護理要點[J].中國民族民間醫藥雜志，2009，（14）：156.

[4] 盧小瑩.前列腺摘除術的護理[J].中外醫學研究，2012，（16）：144-145.

[5] 張朝霞，牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2011，（03）：51-52.